Invasive Therapie der stabilen Angina pectoris – Ballondilatation, perkutane Koronarintervention, Stentimplantation und Stammzelltherapie

Generell ist eine koronare Herzerkrankung (KHK), wozu auch die stabile Angina pectoris zählt, die Manifestation der Atherosklerose an den Herzkranzgefäßen – eine Erkrankung, die mit einer erhöhten Mortalität und einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden ist. Daher muss ein Verdacht auf eine solche koronare Erkrankung entweder rasch bestätigt oder ausgeschlossen und die Prognose der Patienten abgeschätzt werden. Lässt sich die stabile Angina pectoris – in den europäischen Ländern hat sie immerhin eine Prävalenz von 2–4 % – nicht medikamentös therapieren, ist eine Koronarangiografie mit dem Ziel der Revaskularisation indiziert. Sowohl die perkutane Angioplastie als auch eine Bypassoperation sind effektive Maßnahmen, um die Angina–pectoris–Symptomatik zu beseitigen. Eine potenzielle Behandlungsalternative erhofft man sich seit einiger Zeit über die Stammzelltherapie, gibt es doch inzwischen eine Vielzahl von Studien, die einen Trend zu einer Verbesserung der linksventrikulären Funktionsparameter dokumentieren. Die tatsächliche Bedeutung dieser Option im Rahmen der Behandlung der stabilen Angina pectoris werden aber erst die Ergebnisse aktueller Studien zu diesem Thema definieren können.

The stable angina has a prevalence of 2–4 % in European countries. The coronary artery disease with an atherosclerotic manifestation on the coronary arteries is associated with an increase of morbidity and mortality. The suspect of stable angina needs a quick cardiological investigation to ensure the diagnosis. If the angina symptoms are not improved under a standard anti–anginal therapy, there is a need for coronary angiography. Percutaneous coronary intervention as well as a coronary artery bypass graft operation are effective in controlling angina symptoms. Most of clinical stem cells studies have demonstrated that stem cells are able to regenerate damaged myocardium and to improve left ventricular function. However, larger multicenter trials are desirable to define the role of stable angina pectoris with this new therapeutical stem cell therapy.

Key words

stable angina pectoris - percutaneous coronary intervention - coronary artery bypass graft - stem cell therapy

Literatur

• 1 Fox K, Garcia MA, Ardissino D. et al. . Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary.  Eur Heart J. 2006;  27 1341-1381
• 2 Hambrecht R, Walther C, Möbius–Winkler S. et al. . Percutaneous coronary angioplasty compared with exercise training in patients with stable coronary artery disease: a randomized trial.  Circulation. 2004;  109 1371-1378
• 3 Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK. et al. . Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease.  N Engl J Med. 2007;  356 1503-1516
• 5 IONA study group. . Effect of nicorandil on coronary events in patients with stable angina: the impact of nicorandil in (IONA) randomised trial.  Lancet. 2002;  359 1269-1275
• 6 Silber S, Borggrefe M, Böhm M. et al. . Positionspapier der DGK zur Wirksamkeit und Sicherheit von Medikamente freisetzenden Koronarstents (DES). Eine evidenzbasierte Analyse von 71 randomisierten Studien mit 28.984 Patienten.  Kardiologe. 2007;  1 84-111
• 7 Stone GW, Moses JW, Ellis SG. et al. . Safety and efficacy of sirolimus– and paclitaxel–eluting coronary stents.  N Engl J Med. 2007;  356 998-1008
• 8 Graham I, Atar D, Borch–Johnsen K. et al. . European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical praxis: executive summary.  Eur Heart J. 2007;  28 2375-2414
• 9 Mauri L, Hsieh WH, Massaro JM. et al. . Stent thrombosis in randomized clinical trials of drug–eluting stents.  N Engl J Med. 2007;  356 1020-1029
• 10 Morice MC, Colombo A, Meier B. et al. . Sirolimus– vs paclitaxel–eluting stents in de novo coronary artery lesions: the REALITY trial: a randomized controlled trial.  JAMA. 2006;  295 895-904
• 11 Bucher HC, Hengstler P, Schindler C, Guyatt GH.. Percutaneous transluminal coronary angioplasty versus medical treatment for non–acute coronary heart disease: meta–analysis of randomised controlled trials.  BMJ. 2000;  321 73-77
• 12 Strauer BE, Kornowski R.. Stem cell therapy in perspective.  Circulation. 2003;  107 929-934
• 13 Schächinger V, Erbs S, Elsässer A. et al. . Intracoronary bone marrow–derived progenitor cells in acute myocardial infarction.  N Engl J Med. 2006;  355 1210-1221
• 14 Strauer BE, Brehm M, Zeus T. et al. . Regeneration of human infarcted heart muscle by intracoronary autologous bone marrow cell transplantation in chronic coronary artery disease. The IACT Study.  J Am Coll Cardiol. 2005;  46 1651-1658
• 15 Strauer BE, Brehm M, Zeus T. et al. . Repair of infarcted myocardium by autologous intracoronary mononuclear bone marrow cell transplantation in humans.  Circulation. 2002;  106 1913-1918
• 16 Wollert KC, Meyer GP, Lotz J. et al. . Intracoronary autologous bone–marrow cell transfer after myocardial infarction: the BOOST randomised controlled clinical trial.  Lancet. 2004;  364 141-148
• 17 Strauer BE, Brehm M, Zeus T. et al. . Intrakoronare, humane autologe Stammzelltransplantation zur Myokardregeneration nach Herzinfarkt.  Dtsch Med Wochenschr. 2001;  126 932-938

1 Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and AGgressive drug Evaluation

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