Zusammenfassung
Wir berichten über zwei Patienten, die uns unter dem Verdacht auf einen malignen Prozess
zugewiesen wurden. In beiden Fällen wurde eine thorakale Aktinomykose diagnostiziert.
Ein 76-jähriger Patient wies eine endobronchiale und pulmonale Aktinomykose auf, vergesellschaftet
mit einer Broncholithiasis. Die Diagnose wurde bronchoskopisch gestellt. Unter einer
antimikrobiellen Therapie mit Ampicillin und Sulbactam kam es zur Ausheilung. Im Falle
des zweiten 36-jährigen Patienten lag eine ausgedehnte perikardiale, mediastinale
und pulmonale Aktinomykose mit Pleuraergüssen beidseits, Perikarditis konstriktiva
und oberer Einflussstauung vor. Die Diagnose wurde operativ im Rahmen einer kardiochirurgischen
Perikardektomie gestellt. Der Heilungsprozess verlief protrahiert mit zufriedenstellendem
Ergebnis. Wir diskutieren die Notwendigkeit des Einschlusses der Aktinomykose in die Differenzialdiagnose
pulmonaler Verschattungen und mediastinaler Raumforderungen, um diagnostische Irrwege
zu vermeiden und invasive Eingriffe auf das notwendige Minimum zu reduzieren und illustrieren
die Notwendigkeit einer individualisierten Therapie.
Abstract
We report two patients admitted to our hospital suspected to suffer from cancer in
the lung or mediastinum, respectively. Both patients had a diagnosis of thoracic actinomycosis.
A 76 year old man revealed pulmonary and endobronchial actinomycosis associated with
broncholithiasis. Diagnosis was achieved by bronchoscopy. Therapy with ampicillin/sulbactam
was successful. A 36 year old patient presented with bilateral pleural effusions,
extended pericardial, mediastinal and pulmonary actinomycosis with pericarditis constrictiva
and superior vena cava syndrome. Diagnosis was finally made by cardiac surgery with
therapeutic pericardectomy. Prolonged therapy with ampicillin/sulbactam was administered
with satisfactory result. Here we discuss the importance to include actinomycosis in the differential diagnosis
of pulmonary affections and mediastinal masses in order to avoid diagnostic errors
and to limit invasive procedures to the necessary amount. We illustrate the need of
an individualized treatment approach.
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Andreas Bastian
Ärztlicher Leiter der Zentralen Interdisziplinären Notaufnahme Klinikum Lüdenscheid
Paulmannshöher Str. 14 58515 Lüdenscheid
eMail: andreas.bastian@rub.de