Beidseitige selektive gastrale Vagotomie und Pyloromyoplastik

Zusammenfassung

Zu den neueren Verfahren der Behandlung der Geschwürskrankheit zählen die kombiniért durchgeführte beidseitige selektive gastrale Vagotomie und die Pyloroplastik. Sofern man an den Resektionsverfahren mit dem Ziele der direkten Entfernung des Ulkus und seiner Komplikationen festhält, findet die Methode eine unserem Vorgehen entsprechende begrenzt definierte Anwendung. Sie ist gegeben, wenn eine Magenresektion nicht ratsam erscheint, bei der Narbenstenose und bei der erosiven hämorrhagischen Gastritis. Der Vorzug des Verfahrens liegt in der ökonomisch gezielten Beeinflussung der bekannten ulzerogenen Faktoren und in der Wiederherstellung weitestgehend normaler Funktionsverhältnisse des nicht resezierten operierten Magens. Der neuralgische Punkt der selektiven Vagotomie und Pyloroplastik liegt im Erfassen sämtlicher gastraler Vagusfasern und im Vermeiden einer Magenausgangsstenose, der Erfolg in einer früheren Indikationsstellung zur operativen Behandlung. Operative Störungen und Fehler vermögen das Behandlungsziel unter Umständen wesentlich zu beeinträchtigen. Die Kenntnis dieser Komplikationen ist für die Beurteilung des Operationserfolges der vermutlich häufiger praktizierten Methode sowie für die Nachbehandlung wichtig.

Summary

As long as partial gastric resection for removing the ulcer and its complications is the aim, bilateral selective gastric vagotomy and pyloroplasty has limited application. But this combined procedure is indicated if gastric resection is not advisable, if there is pyloric stenosis from scarring or in the presence of erosive haemorrhagic gastritis. The advantage of combined bilateral selective gastric vagotomy and pyloroplasty lies in its effect on ulcerogenic factors and in restoring essentially normal function in the part of the stomach which remains. All possible gastric vagal fibres must be cut and stenosis at the exit from the stomach avoided. Results are best if treatment is undertaken early. However, operative complications and surgical error may largely negate the potential benefits of the operation. A knowledge of such complications is essential when estimating likely success of the opération and in postoperative management and follow-up.

Resumen

Gastrovagotomía selectiva bilateral y plástia muscular de píloro Establecimiento, técnica y trastornos quirúrgicos

A los más nuevos métodos de tratamiento de la enfermedad ulcerosa pertenecen la gastrovagotomía selectiva, combinada y realizada bilateralmente, y la plastia de píloro. Manteniéndose firme en los procedimientos de resección, con el objeto de extirpar el ulcus y sus complicaciones, encuentra el método un limitado empleo definido y correspondiente a nuestro procedimiento. Está indicado cuando no aparezca adecuada la resección gástrica, en la entenosis cicatrizal y en la gastritis hemorrágica erosiva. La ventaja del procedimiento reside en la influencia, dirigida económicamente, de los conocidos factores ulcerógenos y en la recuperación, lo más amplia posible, de las normales relaciones funcionales del estómago no operado por resección. El punto neurálgico de la vagotomía selectiva y plastia de píloro reside en aprehender todas las fibras del vago gástrico y en evitar una estenosis a la salida del estómago, y el resultado en un establecimiento más precoz de la indicación del tratamiento quirúrgico. Los trastornos quirúrgicos y los fallos pueden mermar considerablemente la meta terapéutica, bajo determinadas circunstancias. El conocimiento de estas complicaciones es importante para el enjuiciamiento de los resultados quirúrgicos del método practicado, presumiblemente frecuente, así como para el post-tratamiento.