Begriffliche Unterscheidung gasbildender Wundinfektionen aus klinischer Sicht

Zusammenfassung

Infektionen mit Gasbildung berechtigen selbst bei Nachweis von Erdanaerobiern in muskeltiefen Wunden noch nicht zur Annahme eines Gasbrandes, auch wenn ein plötzlich einsetzender Wundschmerz in Verbindung mit dem Wechsel des Allgemeinbefindens hierfür spricht. Zur Sicherung der Diagnose ist die histologische und bakteriologische Untersuchung wundabseitiger, möglichst unverdächtig erscheinender Muskelpartien erforderlich. In Zweifelsfällen entscheidet der histologische Befund durch das Verhalten der Leukozyten: Kennzeichnet das wundabseits gewonnene histologische Präparat die leukozytenarme aputride Muskelnekrose, ist ein Gasbrand anzunehmen, finden sich dagegen interstitielle leukozytäre Infiltrationen, handelt es sich um eine Phlegmone mit Gas. Der Gang der Untersuchung wird an einem Beispiel demonstriert.

Summary

Infections accompanied by gas formation are not necessarily gas gangrene, even if anaerobic organisms are recovered from deep within the wound and even if there is sudden onset of pain in the wound in combination with deterioration in the general condition. Histological and bacteriological tests from material removed from the wound, especially healthy-looking muscle, are essential for confirming the diagnosis. In doubtful cases the histological appearance is decisive: if there is a leucocytepoor non-putrid muscular necrosis away from the actual wound, gas gangrene is to be assumed. If, however, there is interstitial leucocytic infiltration the diagnosis is one of suppuration with gas formation. Necessary steps in the investigation are illustrated by a personal case.

Resumen

Diferencias conceptuales de las infecciones formadoras de gas en las heridas desde el punto de vista clínico

Las infecciones con formación de gas no autorizan aun, por sí solas a aceptar una quemadura gaseosa cuando se comprueban los anaerobios térreos en heridas profundas musculares, aun cuando aquí habla a favor un dolor en la herida de aparición súbita en relación con el cambio del estado general. Para asegurar el diagnóstico es necesaria la exploración histológica y bacteriológica de las partes musculares separadas de la herida que parezcan lo menos sospechosas posibles. En casos dudosos decide el hallazgo histológico por el comportamiento de los leucocitos: si el preparado histológico obtenido aparte de la herida caracteriza la necrosis muscular apútrida y pobre en leucocitos, hay que admitir una quemadura gaseosa, pero si, por el contrario, se encuentran infiltraciones leucocitarias intersticiales, entonces se trata de un flemón con gas. Se demuestra con un ejemplo la marcha de la exploración.