Ergebnisse der Elektrostimulation des Herzens beim akuten Herzinfarkt^*

Zusammenfassung

Von 665 Patienten mit frischem Herzinfarkt ergab sich bei 58 (8,7%) die Indikation zur elektrischen Stimulation. In 34 Fällen bestand ein Hinterwandinfarkt, in 20 ein Vorderwandinfarkt, bei zwei Patienten ein kombinierter Vorder- und Hinterwandinfarkt, und in zwei Fällen war die Infarktlokalisation nicht bestimmbar. Von den 58 Patienten starben 16 (27,6%), davon sechs mit Hinterwand- und neun mit Vorderwandinfarkten. Beim Hinterwandinfarkt dominieren bradykarde Rhythmusstörungen und AV-Blockierungen, beim Vorderwandinfarkt Hemiblocks und bifaszikuläre Blockierungen. 14 Patienten wurden in das permanente Schrittmacherprogramm aufgenommen, davon elf mit Hinterwand- und nur drei mit Vorderwandinfarkten. Die Relation von Hinterwand- zu Vorderwandinfarkt betrug somit für das permanente Schrittmacherprogramm fast 4 : 1 (für die temporäre Schrittmachertherapie 2 : 1), im wesentlichen bedingt durch die hohe Letalität beim Vorderwandinfarkt. Bei neun von elf Patienten, die ständiger Schrittmacherstimulation bedurften, ließen sich gleichzeitig alte Vorderwandschwielen nachweisen. Wegen der Gefahr einer Spätbradykardie oder AV-Blockierung sollten Patienten mit Hinterwandinfarkten in der Spätphase (etwa ab dritter Woche) eingehend nachuntersucht werden, besonders dann, wenn ältere Vorderwandinfarzierungen bekannt sind.

Summary

Indications for electrical pacing were present in 58 of 665 patients with acute myocardial infarction (8.7%). Posterior-wall infarction had occurred in 34, anterior-wall infarction in 20, while two had combined infarction and in a further two precise localisation was not possible. There were 16 deaths (27.6%), six of them with posterior-wall and nine with anterior-wall infarction. Bradycardic arrhythmias with A-V block predominated among posterior-wall infarctions, hemiblocks and bifascicular block in anterior-wall infarctions. Permanent pacing was practised in 14 patients, 11 with posterior and three with anterior-wall infarctions, i.e. permanent pacing was four times as common after posterior than anterior-wall infarctions, the proportion being 2 : 1 for temporary pacing, largely due to a higher mortality-rate after anterior-wall infarction. Old anterior-wall scars were present in nine of eleven patients with permanent pacing. Because of the danger of late bradycardia or A-V block patients with posterior-wall infarction should be carefully followed in the late phase (from about the third week onwards), especially if it is known that they have an old anterior-wall infarct.