Therapie der renalen Anämie - Optimierung durch langwirksames Erythropoese stimulierendes Arzneimittel

Patienten, die unter chronischer Niereninsuffizienz leiden, entwickeln im Verlauf ihrer Erkrankung meist schon früh eine Anämie. So weisen beim Eintritt in die Dialyse bereits mehr als 50 % der Patienten einen zu niedrigen Hb-Wert (Hb: Hämoglobin) auf [1]. Die wichtigste Ursache einer solchen renalen Anämie ist die verringerte Bildung von Erythropoetin, bedingt durch den Funktionsverlust der Niere. Dies hat für die Patienten häufig gravierende Konsequenzen: Neben dem Verlust an Vitalität und Lebensqualität, wirkt sich der Hb-Mangel auch nachteilig auf die Grunderkrankung aus, erhöht die Hospitalisierungsrate, verursacht kardiovaskuläre Schäden und steigert somit die Mortalität [2], [3], [4]. Es ist daher von großer Bedeutung, die renale Anämie möglichst effektiv zu behandeln, um entsprechende Folgeschäden zu vermeiden. In der Regel wird hierzu ein rekombinant hergestelltes Erythropoese stimulierendes Arzneimittel (ESA) eingesetzt, das den Erythropoetinrezeptor aktiviert und den Hb-Wert in den von den Guidelines definierten Zielbereich hebt und dort stabilisiert.

Literatur

• 01 McCellan W . Aronoff SL . Bolton WK . et al . The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease.  Curr Med Res Opin. 2004;  20 1501-1510
• 02 Foley RN . Parfrey PS . Kent GM . et al . Serial change in echocardiographic parameters and cardiac failure in end-stage renal disease.  J Am Soc Nephrol. 2000;  11 912-916
• 03 Li S . Foley RN . Collins AJ . Anemia, hospitalization, and mortality in patients receiving peritoneal dialysis in the United States.  Kidney Int. 2004;  65 1864-1869
• 04 Silverberg D . Outcomes of anaemia management in re nal insufficiency and cardiac disease.  Nephrol Dial Transplant. 2003;  18 (Suppl. 2) ii7-12
• 05 KDOQI. Clinical practice guideline and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease: 2007 Update of Hemoglobin Target. www.kdoqi.org . 
• 06 Revised European Best Practice Guidelines for the management of anaemia in patients with chronic renal failure.  Nephrol Dial Transplant. 19 (Suppl. 2) ii1-ii47
• 07 Regidor DL . Kopple JD . Kovesdy CP . et al . Associations between changes in hemoglobin and administered erythropoiesis-stimulating agent and survival in hemodialysis patients.  J Am Soc Nephrol. 2006;  17 1181-1191
• 08 Drüeke TB . Locatelli F . Clyne N . et al . Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia.  N Engl J Med. 2006;  355 2071-2084
• 09 Müller HJ . Hahn K . Schneider HW . et al . Contributing factors to hb-cycling in a large cohort of esrd patients in germany. ASN 2006 in San Diego, Poster. 
• 10 Fishbane S . Berns JS . Hemoglobin cycling in hemodialysis patients treated with recombinant human erythropoietin.  Kid Intern. 2005;  68 1337-1343
• 11 MacDougall IC . Walker R . Provenzano R . et al . C.E.R.A. (Continuous Erythropoietin Receptor Activator) administered at extended intervals corrects anemia and maintains stable Hb levels in patients with CKD not on dialysis. ASN 2006 in San Diego, Poster. 
• 12 Levin NW . Imbasciati E . Combe C . et al . Adequate Hb levels are maintained with IV C.E.R.A. (Continuous Erythropoietin Receptor Activator) administered up to once monthly in dialysis patients irrespective of age, gender or diabetic Status. ASN 2006 in San Diego, Poster. 
• 13 Sulowicz W . Locatelli F . Ryckelynck JP . et al . One-monthly subcutaneous C.E.R.A. maintains stable hemoglobin control in patients with chronic kidney disease on dialysis and converted directly from epoetin one to three times weekly.  Clin J Am Soc Nephrol. 2007;  2 637-646
• 14 Westenbrink BD . Lipsic E . van der Meer P . et al . Erythropoietin improves cardiac function through endothelial progenitor cell and vascular endothelial growth factor mediated neovascularization.  Eur Heart J. 2007;  28 2018-2027
• 15 Parsa CJ . Matsumoto A . Kim J . et al . A novel protective effect of erythropoietin in the infarcted heart.  J Clin Invest. 2003;  112 999-1007