Spiegeltherapie in der Schmerztherapie – Spiegelbildillusion kann neuropathische Schmerzen lindern

Die Spiegeltherapie ist ein Therapieverfahren zur Behandlung von Schmerzen, die mit einem fehlenden oder gestörten afferenten sensorischen Input einhergehen. Dies betrifft vor allem Phantomschmerzen, Schmerzen nach Plexus– bzw. Nervenwurzelverletzungen und Schmerzen beim komplexen regionalen Schmerzsyndrom. Den theoretischen Hintergrund für dieses Therapieverfahren bilden Erkenntnisse der modernen Schmerzforschung, die sich auf die Veränderungen der kortikalen Organisation und den Einfluss von sensorischen und motorischen Trainingseffekten auf das Schmerzerleben beziehen. Bei dieser Therapie benutzt der Patient einen Spiegel so, dass die gespiegelte gesunde Extremität für ihn scheinbar an die Stelle der fehlenden oder erkrankten rückt: Das Spiegelbild erzeugt die Illusion zweier „gesunder” Extremitäten. Aufbauend auf diesem visuellen Eindruck durchläuft der Patient ein ergotherapeutisches Training mit sensorischen und motorischen Elementen.

The mirror feedback therapy is a method for the treatment of pain syndromes that are associated with a missing or disordered afferent sensory input. That concerns especially phantom limb pain, pain after plexus or spinal nerve root injury and the complex regional pain syndrome. Its theoretical background rests upon recent pain research findings that refer to changes in the cortical organization and the influence of sensory and motor training effects on pain experience. During therapy, patients are instructed to use the mirror in a way that the image of the mirrored healthy limb seems to appear in the place of the missing or affected extremity. The mirror image produces an illusion of 2 „healthy” limbs. An occupational therapy training program with sensory and motor training elements based on the visual impressions is performed additionally.

Key words

mirror feedback - neuropathic pain - phantom limb pain - cortical reorganization

Literatur

• 1 Pleger B, Tegenthoff M, Schwenkreis P. et al. . Mean sustained pain levels are linked to hemispherical side–to–side differences of primary somatosensory cortex in the complex regional pain syndrom I.  Exp Brain Res. 2004;  155 115-119
• 2 Pleger B, Ragert P, Schwenkreis P. et al. . Patterns of cortical reorganisation parallel impaired tactile discrimination and pain intensity in complex regional pain syndrom.  Neuroimage. 2006;  32 503-510
• 3 Flor H, Elbert T, Knecht S. et al. . Phantom–limb pain as a perceptual correlate of cortical reorganization following arm amputation.  Nature. 1995;  375 482-484
• 4 Ramachandran VS.. Plasticity and functional recovery in neurology.  Clin Med. 2005;  5 368-373
• 5 Flor H, Denke C, Schaefer M, Grüsser S.. Effect of sensory discrimination training on cortical reorganisation and phantom limb pain.  Lancet. 2001;  357 1763-1764
• 6 Pleger B, Tegenthoff M, Ragert P. et al. . Sensorimotor retuning in complex regional pain syndrome parallels pain reduction.  Ann Neurol. 2005;  57 425-429
• 7 Harris AJ.. Cortical origins of pathological pain.  Lancet. 1999;  354 1464-1466
• 8 Ramachandran VS, Rogers–Ramachandran D.. Synaesthesia in phantom limbs induced with mirrors.  Proc R Soc Lond B. 1996;  263 377-386
• 9 Ro T, Wallace R, Hagedorn J. et al. . Visual enhancing of tactile perception in the posterior parietal cortex.  J Cog Neurosci. 2004;  16 24-30
• 10 Schwarzer A, Glaudo S, Zenz M. et al. . Spiegeltherapie – ein neues Verfahren in der Therapie neuropatischer Schmerzen.  Dtsch Med Wochenschr. 2007;  132 2159-2162
• 11 McCabe CS, Haigh RC, Halligan PW, Blake DR.. Simulating sensory–motor incongruence in healthy volunteers: implications for a cortical model of pain.  Rheumatoloy. 2005;  44 509-516
• 12 Ramachandran VS, Rogers–Ramachandran D, Cobb S.. Touching the phantom limb.  Nature. 1995;  377 489-490
• 13 McCabe CS, Haigh RC, Ring EFJ. et al. . A controlled pilot study of the utility of mirror visual feedback in the treatment of complex regional pain syndrome (type 1).  Rheumatology. 2003;  42 97-101
• 14 Karmarkar A, Lieberman I.. Mirror box therapy for complex regional pain syndrome.  Anaesthesia. 2006;  61 412-413
• 15 Moseley GL.. Graded motor imagery for pathologic pain.  Neurology. 2006;  67 2129-2134
• 16 Brodie EE, Whyte A, Niven CA.. Analgesia through the looking–glass? A randomized controlled trial investigation the effect of viewing a 'virtual' limb upon phantom limb pain, sensation and movement.  Eur J Pain. 2006;  11 428-436

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