Natrium-Nitroprussid zur Therapie der Linksinsuffizienz beim akuten Herzinfarkt ^*

Zusammenfassung

27 Patienten (8 Frauen, 19 Männer) im Alter zwischen 39 und 79 Jahren (im Mittel 61 Jahre) mit akutem transmuralem Myokardinfarkt und Einschränkung der linksventrikulären Funktion wurden im akuten Stadium 24–72 (im Mittel 55) Stunden lang mit einer intravenösen Dauertropfinfusion von Natrium-Nitroprussid in Konzentrationen zwischen 10 und 200 μg/min behandelt. Hämodynamische Messungen vor und 12 Stunden nach Therapiebeginn zeigten einen signifikanten Abfall des mittleren arteriellen Druckes um 19%, des enddiastolischen Druckes in der Pulmonalarterie um 33% und des peripheren Gesamtwiderstandes um 32%, während Schlagvolumen und Herzindex um 12% bzw. 17% anstiegen. Bei den anfangs am stärksten beeinträchtigten Patienten war die Besserung prozentual am deutlichsten. Die Natrium-Nitroprussid-Therapie führte zu einer Senkung des letalen Ausgangs beim kardiogenen Schock auf 25%; in einer Vergleichsgruppe mit hämodynamisch ähnlicher Einschränkung der linksventrikulären Funktion betrug die Letalität 55%. Die Gesamtletalität war jedoch im wesentlichen unbeeinflußt, denn die Zahl der plötzlichen, unerwarteten Todesfälle jenseits des vierten Tages stieg von 23% auf 50% an. Weitere Untersuchungen werden Aufschluß darüber bringen müssen, wie diese überwiegend durch Rhythmusstörungen bedingten plötzlichen Todesfälle verhindert werden können.

Summary

27 patients (8 women, 19 men) aged 39-79 (mean 61) years with acute transmural myocardial infarction and limitation of left ventricular function were treated in the acute stage for 24–72 (mean 55) hours with intravenous infusions of sodium nitroprusside in concentrations of 10–200 μg/min. Haemodynamic measurements before and 12 hours after onset of treatment showed a significant reduction in mean arterial pressure by 19%, in end-diastolic pressure in the pulmonary artery by 33% and in the total peripheral resistance by 32%, whereas stroke volume and cardiac index rose by 12% and 17%, respectively. The percentage improvement was most marked in those patients most severely affected. The mortality rate of cardiogenic shock was reduced to 25%. In a control group with haemodynamically similar left ventricular failure the mortality rate was 55%. However, the total mortality was nearly unchanged as the number of sudden unexpected deaths after the fourth day rose from 23 to 50%. Further investigations will show how these sudden deaths, mainly due to arrhythmias, can be prevented.