Mykotisches Aneurysma der Arteria mesenterica superior bei Listerien-Meningoenzephalitis des Erwachsenen

Zusammenfassung

Ein 57 Jahre alter Mann erkrankte 14 Tage nach einem kurzfristigen unklaren Fieberschub an einer bakteriologisch gesicherten Listerien-Meningitis. Auf hochdosierte Penicillin-Therapie klangen die klinischen Zeichen der Meningitis innerhalb von sechs Tagen ab. Vier Tage später kam es zur Ruptur eines Aneurysmas der Arteria mesenterica superior und zum Tode des Patienten im Verblutungskollaps. Pathologisch-anatomisch fand sich ein mykotisches Aneurysma, dessen Alter mit dem ersten Fieberschub weitgehend übereinstimmt, das also offenbar zu jenem Zeitpunkt im Gefolge einer Listerien-Septikämie entstanden war und durch weitere Streuungen zu einzelnen Granulomen in der Leber sowie zu einer ausgeprägten subakuten Listerien-Meningoenzephalitis mit umschriebener Ependymitis und subependymaler Leukenzephalitis geführt hatte. Offenbar besteht bei der Listeriose eine gewisse Tendenz zur Bildung mykotischer Aneurysmen. Unsere Beobachtung betrifft den vierten Fall in der Literatur. Die deutliche Diskrepanz zwischen dem morphologischen Befund und dem klinischen Bild der Meningitis läßt auch bei der Listerien-Meningoenzephalitis darauf schließen, daß unter bestimmten Umständen trotz Beseitigung der Meningitissymptomatik der pathologisch-anatomisch faßbare Ablauf solcher Entzündungen durch therapeutische Maßnahmen keine prinzipielle Änderung mehr erfährt.

Summary

14 days after a brief non-specific fever a 57-year-old man fell ill of Listeria meningitis which was confirmed bacteriologically. Penicillin in high doses controlled the signs of meningitis within six days. Four days later, rupture of an aneurysm of the superior mesenteric artery caused the patient's death. At post-mortem there was a mycotic aneurysm of an age consistent with having originated with the first period of pyrexia, i.e. presumably as the result of Listeria septicaemia. There were also granulomata in the liver and severe subacute Listeria meningoencephalitis with circumscribed ependymitis and subependymal leuco-encephalitis. Four similar cases of mycotic aneurysm as a result of Listeria infection have been described in medical literature. The marked discrepancy between the morphological findings and the clinical picture of meningitis suggests that even in Listeria meningo-encephalitis, in certain circumstances the progression of the disease is not basically affected by therapeutic measures, despite the disappearance of signs of meningitis.

Resumen

Aneurisma micótico de la arteria mesentérica superior en la meningoencefalitis del adulto por listerelas

Un hombre de 57 años de edad enfermó, a los 14 días de un brote febril no claro y de corta duración, de una meningitis por listerelas bacteriológicamente asegurada. Bajo un tratamiento penicilínico en altas dosis desaparecieron los síntomas clínicos de la meningitis en el plazo de seis días. Cuatro días más tarde sobrevino una ruptura de un aneurisma de la arteria mesentérica superior, falleciendo el paciente de un colapso por desangramiento. Anatomopatológicamente se encontró un aneurisma micótico, cuya edad coincidía plenamente con el primer brote febril, lo que parece ser una consecuencia de aquella septicemia por listerelas y que condujo, por ulterior diseminación, a unos granulomas en el hígado y a una acentuada meningoencefalitis subaguda por listerelas con ependimitis circunscrita y leucoencefalitis subependimal. Parece ser que en la listeriosis existe una cierta tendencia a la formación de aneurismas micóticos. Nuestra observación es el cuarto caso descrito en la literatura. La clara discrepancia entre el hallazgo morfológico y el cuadro clínico de la meningitis indica también en la meningoencefalitis por listerelas, que el transcurso palpable anatomopatológicamente de tales inflamaciones no experimenta, bajo determinadas circunstancias, ninguna alteración fundamental por las medidas terapéuticas a pesar de la desaparición de la sintomatología meningítica.