Klinische Bedeutung des Dressler-Syndroms

Zusammenfassung

Auf Grund von zehn eigenen Beobachtungen und anhand der Literatur werden die diagnostischen und therapeutischen Probleme beim Dressler-Syndrom dargestellt. Die Häufigkeit beträgt im eigenen Krankengut 2,2%. Nicht immer ist das Vollbild (Perikarditis, Pleuritis und Pneumonie) nachweisbar. Erstes Symptom kann ein Persistieren der initial nach einem Herzinfarkt erhöhten Temperatur oder der Blutsenkung sein. Differentialdiagnostisch müssen in erster Linie ein Infarktrezidiv, ein Lungeninfarkt oder eine Herzinsuffizienz ausgeschlossen werden. Der Nachweis von Herzantikörpern unterstützt die Vermutung einer Autoimmunerkrankung. Die Pathogenese des Dressler-Syndroms ist jedoch ungeklärt. Antibiotika sind wirkungslos. Corticosteroide beeinflussen das Krankheitsbild in ausgewählten Fällen günstig. Die Weiterführung der Antikoagulantientherapie muß sorgfältig überwacht werden. Über eine notfallsmäßige Perikardpunktion wegen Herzbeuteltamponade bei exsudativer Perikarditis wurde berichtet. Die Prognose ist bei frühzeitiger Erkennung des Syndroms und raschem Einsetzen der Therapie gut.

Summary

Ten personal cases of Dressler's syndrome (post-myocardial infarction syndrome) are reported and, with the addition of other published cases, the diagnostic and therapeutic problems described. In the personal series the incidence of the syndrome was 2.2%: the full picture of pericarditis, pleuritis and pneumonia was not always present. The first sign may be a persistence of the pyrexia or increased E.S.R. which had occurred after the infarction. Recurrent infarction, pulmonary infarction or cardiac failure must be considered in the differential diagnosis. Demonstration of heart antibodies supports the suspicion of an auto-immune disease, but the pathogenesis of Dressler's syndrome remains unknown. Antibiotics are without effect, but corticosteroids in selected cases have a favourable influence on the course of the disease. Treatment with anticoagulants should be continued under careful supervision. In a personal case a pericardial tap was necessary to relieve tamponade caused by an exudative pericarditis. With early recognition and treatment the syndrome has a good prognosis.

Resumen

Importancia clínica del síndrome de Dressler

Partiendo de diez observaciones propias y de los datos bibliográficos se exponen los problemas diagnósticos y terapéuticos del síndrome de Dressler. Su frecuencia alcanza el 2,2% en nuestra casuística, no encontrándose siempre el cuadro completo (pericarditis, pleuritis y neumonía). El primer síntoma puede ser una persistencia de la temperatura inicial aumentada tras un infarto cardíaco o de la velocidad de sedimentación. En el diagnóstico diferencial se tienen que excluir, en primer lugar, una recidiva de infarto, un infarto pulmonar o una insuficiencia cardíaca. La comprobación de anticuerpos cardíacos apoya la sospecha de una enfermedad por autoinmunización. Sin embargo, la patogénesis del síndrome de Dressler está sin aclarar. Los antibióticos no producen efecto. Los corticosteroides influyen favorablemente sobre el cuadro clínico en casos seleccionados. La continuación del tratamiento con anticoagulantes tiene que vigilarse cuidadosamente. Se informa sobre una punción pericárdica de urgencia debido a un taponamiento pericárdico en una pericarditis exsudativa. El pronóstico es bueno si se reconoce el síndrome precozmente y si se trata rápidamente.