Intravenöse Tolbutamid-Belastung bei Leberkrankheiten

Zusammenfassung

Von 53 Leberkranken ohne Hinweis auf einen Diabetes mellitus fiel bei 46 der Tolbutamid-Test pathologisch aus. Beim Vergleich der Mittelwerte der Versuchsreihen mit denen gesunder Kontrollpersonen konnten jedoch Unterschiede nur bei den 20-, 30- und 60-Minuten-Werten der akuten Hepatitiden und Zirrhosen statistisch gesichert werden. Zwölf Kranke mit akuter Hepatitis vom Typ der Virushepatitis, dem Modellfall akuten Parenchymuntergangs, wurden vor und nach klinischer Ausheilung untersucht. Vorher fiel der Tolbutamid-Test in elf, hinterher noch in fünf Fällen pathologisch aus. Der Unterschied der Mittelwerte beider Reihen konnte statistisch nicht ausreichend gesichert werden. Räumt man bei Interpolierung des 40-Minuten-Wertes eine Sicherheitszone zwischen —1,2 und —1,5 für den „T₃”-Wert ein, innerhalb der die Beurteilung als unsicher anzusehen ist, so finden sich bei 53 Leberkranken 32 „diabetische” Werte. Pathologischer Tolbutamid-Test und pathologischer Glucose-Toleranztest treten nicht stets gemeinsam auf. Die Annahme, daß der Glucose-Toleranztest empfindlicher auf eine Leberschädigung reagiere, kann aus den vorgelegten Beobachtungen nicht abgeleitet werden. Die Deutung der hepatogenen Beinflussung der Tolbutamid-Wirkung (im akuten Versuch) schließt sich an die entsprechender Belastungsversuche mit Insulin an. Die Unterscheidung zwischen insulären und hepatogenen Kohlenhydratstoffwechselstörungen kann sich nicht mit ausreichender Sicherheit an „normalem” oder „pathologischem” Blutzuckerabfall nach Tolbutamid orientieren.

Summary

In 46 of 53 patients with liver disease but no evidence of diabetes mellitus the tolbutamide test gave abnormal results. But comparing the mean values obtained in the group of patients with those in normal controls indicated that only the 20, 30 and 60-minute values were statistically significantly different in patients with acute hepatitis or cirrhosis. Twelve patients with virus hepatitis were studied during the illness and after they had been cured. During the illness the tolbutamide test was abnormal in 11, afterwards only in five, but the difference in the mean of the two groups was not statistically significant. If, when interpolating for the 40-minute value, a safety zone of —1.2 to —1.5 is used for the “T₃” value to denote the area of uncertainty (cf. Lange et al., Med. Klin. 59 [1964], 1975), 32 of the 53 patients with liver disease gave “diabetic” values. — The tolbutamide and glucose-tolerance tests may not be abnormal in the same patient during the same period. This study gives no confirmation of the belief that the glucose-tolerance test is a more sensitive measure of liver damage than the tolbutamide test. The interpretation of the hepatogenic influence on the tolbutamide test (in acute studies) follows the interpretation of insulin-tolerance tests: a normal or abnormal fall in blood sugar after tolbutamide does not distinguish with certainty between islet or hepatogenic causes of an abnormal carbohydrate metabolism.

Resumen

Sobrecarga intravenosa de tolbutamida en las hepatopatías

En 53 enfermos hepáticos sin indicios de diabetes mellitus resultó patológica la prueba de la tolbutamida en 46 de ellos. Comparando los valores medios de las series de prueba con los de las personas sanas de control se pudieron asegurar estadísticamente, sin embargo, diferencias sólo en los valores de 20, 30 y 60 minutos de las hepatitis agudas y cirrosis. Doce enfermos con hepatitis agudas del tipo virásico, caso modelo de destrucción aguda del parénquima, fueron explorados antes y después de la curación clínica. Anteriormente resultó patológica la prueba de la tolbutamida en once casos y después aún en cinco. La diferencia de los valores medios de ambas series no pudo ser asegurada suficientemente por la estadística. Si se coloca una zona de seguridad entre — 1,2 y — 1,5 para el valor “ T₃” en la interpolación del valor de 40 minutos, dentro de la cual puede considerarse la interpretación como insegura, se encuentran, entonces, 32 valores “diabéticos” en los 53 enfermos de hígado. La prueba patológica de la tolbutamida y el test de tolerancia a la glucosa no siempre concuerdan. El concepto de que el test de tolerancia a la glucosa reacciona más sensiblemente a una lesión hepática, no puede deducirse de las presentes observaciones. La interpretación de la influencia hepatógena del efecto tobultamídico (en la prueba aguda) se adhiere a las correspondientes pruebas de sobrecarga con insulina. La diferenciación entre trastornos hepatógenos e insulares del metabolismo hidrocarbonado no se puede orientar con suficiente seguridad en el descenso de la glucosa “normal” o “patológica” tras la tolbutamida.