Hypercalcämische Krisen bei chronisch niereninsuffizienten Patienten durch Calcium enthaltende Ionenaustauscher, Antacidotika und andere Medikamente

Zusammenfassung

Zwischen 1972 und 1976 beobachteten wir bei 15 Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz verschiedener Ätiologie und unterschiedlichen Schweregrades während der Behandlung mit Calcium enthaltenden Medikamenten 23 Hypercalcämien. Zwölf Hypercalcämien traten bei konservativer Behandlung (Serum-Kreatinin 177–1061μmol/l, entsprechend 20–120 mg/l) und elf bei chronischer Hämodialyse-Behandlung (Serum-Kreatinin 707-1061 μmol/l, entsprechend 80–120 mg/l) auf. Zu den Hypercalcämien führte in 15 Fällen allein die Gabe von Hexacalciumhexanatriumheptacitrat-Hydrat-Komplex (Acetolyt^®), in sechs Fällen die kombinierte Gabe dieses Präparates mit calciumbeladenen Ionenaustauschern auf Calcium-Polystyrol-Sulfonat-Basis, und in je einem Fall die alleinige Gabe von Calcium-Tabletten bzw. Calcium-Polystyrol-Sulfonat. Die Tagesdosen dieser Medikamente lagen überwiegend im üblichen therapeutischen Bereich. Die während der Hypercalcämien beobachteten klinischen Symptome entsprachen denen des primären Hyperparathyreoidismus. Eine Verschlechterung der Nierenfunktion wurde in zwei Fällen, ein Koma in zwei weiteren Fällen beobachtet. Bei fünf Patienten wurden Magenulzera nachgewiesen. Drei Patienten starben in indirektem Zusammenhang mit der Hypercalcämie. Bei keinem der Patienten ergab sich ein Hinweis auf einen floriden Hyperparathyreoidismus. Die Therapie mit Calcium enthaltenden Medikamenten sollte bei niereninsuffizienten Patienten deshalb nur unter regelmäßiger Kontrolle der Calciumkonzentration erfolgen.

Summary

Between 1972 and 1976 15 patients with chronic renal failure of different aetiology and varying severity were observed who developed 23 hypercalcaemic phases during treatment with calcium-containing drugs. 12 instances of hypercalcaemia occurred during conservative treatment (serum creatinine 177–1061 μmol/l, equivalent to 20–120 mg/l) and 11 during chronic haemodialysis (serum creatinine 707–1061 μmol/l, equivalent to 8.0–120 mg/l). In 15 cases hypercalcaemia was caused by a hexacalciumhexasodium-heptacitratehydrate complex (Acetolyt^®), in 6 cases by the combined use of this drug with calcium ion-exchange resins on a calciumpolystyrolsulfonate base, and in two cases by the use of calcium tablets and calciumpolystyrolsulfonate, respectively. The daily doses of these drugs were in the usual therapeutic range in most cases. Deterioration of renal function was observed in two cases and coma in a further two cases. In 5 cases gastric ulcers were demonstrated. Three patients died. In no patient was there evidence of florid hyperparathyroidism. Treatment with calcium-containing drugs in patients with renal failure should only be carried out under regular control of calcium concentrations.