Zur Prophylaxe von Zerebralschäden beim Neugeborenen

Zusammenfassung

Die Anzahl der zerebralgelähmten und zerebralgeschädigten Kinder ist in stetigem Anstieg begriffen, wie das kinderklinische Beobachtungsgut demonstriert. Immer mehr Betten werden von diesen Patienten beansprucht als Folge der abnehmenden perinatalen Mortalität und der Lebensverlängerung infolge verbesserter pädiatrischer Pflege- und Behandlungstechnik. Der enge Kausalzusammenhang bei einem Großteil dieser Fälle mit subpartalen oder postpartalen Asphyxiezuständen verlangt eine intensivere Prophylaxe und Therapie. Stärker als bisher sollten dabei die Richtlinien der Schockbekämpfung beachtet werden, wie (nach vorangegangener Reinigung der Atemwege und Beatmung) Bekämpfung des Volumenmangelkollaps und Beseitigung der Acidose. Die Notwendigkeit dieser Therapie wird unter ausführlicher Darstellung der physiologischen und pathologischen Kreislauf- und Atemverhältnisse bei der Entbindung begründet. Die Behandlung besteht nach Reanimation in intravenöser Infusion von 5%iger Glucoselösung und Serum in einer Menge von 70 bis 150 ml/kg/Tag. Bei Exsikkose, nach intrauteriner Mangelversorgung (Plazentainsuffizienz, „fetal malnutrition”, mütterliche Gestose) sind größere Mengen nötig. Gleichzeitig wird durch Tris-Puffergaben die respiratorische oder gemischt metabolisch-respiratorische Acidose beseitigt. Als Erfolg ergab sich, daß seit 1963 bei 643 Asphyxiefallen die Gesamtletalität von 27,6 auf 19% abgefallen ist.

Summary

The number of children with cerebral palsy and other cerebral damage is on the increase. The causal relationship in the majority of such cases to asphyxial states during or after delivery demands more intensive prophylactic and therapeutic measures. In particular, shock must be more vigorously treated (after previous clearing of the respiratory passages and artificial ventilation), as must be hypovolaemia and acidosis. — Physiological and pathological changes in the circulation and respiration during pregnancy are described in detail and related to the appropriate therapeutic measures. After reanimation has succeeded, treatment consists of intravenous administration of 5% glucose and serum, 70 to 150 ml./kg./daily. In case of dehydration or deficient intra-uterine blood supply (placental insufficiency, foetal malnutrition, maternal toxaemia) larger amounts may be necessary. Respiratory or mixed metabolic and respiratory acidosis are treated by THAM. As evidence of the beneficial effects of such treatment the decrease in total mortality from 97.6% in 1963 to 19% in 1966 (a total of 643 cases of asphyxia) is cited.

Resumen

Acerca de la profilaxis de daños cerebrales en recién nacidos Progresos en la lucha contra el shock traumático del parto

El número de niños paralíticos cerebrales y con daños cerebrales aumenta continuamente, como lo demuestra el material de observación clínica de los niños. Cada vez más son requeridas camas por estos pacientes como consecuencia de la decreciente mortalidad perinatal y de la prolongación de la vida a causa de la mejor técnica pedíatra de asistencia y tratamiento. La estrecha relación causal, en una gran parte de estos casos, con los estados de asfixia subpartales o postpartales requiere una profilaxis más intensa así como su tratamiento. Se deberían atender más intensamente, que lo hecho hasta ahora, las líneas directrices del tratamiento del shock, así como (tras limpieza previa de las vías respiratorias y respiración artificial) el tratamiento del colapso por falta de volumen y la desaparición de la acidosis. La necesidad de esta terapia se fundamenta bajo detallada descripción de las relaciones circulatorio-pulmonares fisiológicas y patológicas en el parto. El tratamiento consiste, tras la reanimación, en infusión intravenosa de solución glucosada al 5% y suero en dosis de 70 a 150 ml/kgr/día. En la deshidratación, tras deficiente abastecimiento intrauterino (insuficiencia placentaria, “fetal malnutrition”, gestosis materna), son necesarias grandes cantidades. Simultáneamente se hace desaparecer la acidosis respiratoria o mixta metabólico-respiratoria mediante la administración de “tri-tampón”. Como resultado se dió que, en 643 casos de asfixia desde 1963, la letalidad total ha descendido de 27,6% a 19%.