Zur rotierenden (zyklischen) Therapie akuter Leukämien nach dem MEPO-Schema^*

Zusammenfassung

Die Behandlung der Leukämien ist in letzter Zeit durch Änderung der Verabreichungsweise der gebräuchlichen Zytostatika und Antimetaboliten gekennzeichnet. Neben der Radikaltherapie wurde die zyklische Therapie inauguriert, die die Resistenzentwicklung durch den Wechsel der Medikamente hinauszuschieben versucht. Wir variierten diesen Vorschlag durch Änderung von Zeit und Mittel. Bei unserem MEPO-Schema kommen Methotrexat, Endoxan, Purinethol und Oncovin zum Einsatz. Der Wechsel erfolgt vierteljährlich. Corticoide werden nur zur Einleitung der Remission, nicht aber zur Erhaltung gegeben. Insgesamt kamen neun Kinder mit akuter Leukose zur Erstbehandlung, von denen sechs nach dem rotierenden MEPO-Schema behandelt wurden. Drei Kinder mit hochakutem Krankheitsverlauf starben in kurzer Zeit, bevor die Mittel eingesetzt werden konnten. Die sechs nach dem MEPO-Schema behandelten Kinder leben; bisher beträgt die Überlebenszeit 12—27 Monate. Zahl und Zeit erlauben keine statistischen Aussagen; sie weisen auf die Notwendigkeit hin, Behandlungszentren zu gründen. Abschließend wird auf die Bedeutung der körpereigenen immunologischen Abwehr hingewiesen.

Summary

The treatment of leukaemia during the past years has been characterized by a change in the mode of administration of the available anti-metabolites and cytotoxic drugs. The therapeutic cocktail made up of four anti-leukaemic agents has been introduced to effect a radical therapy while administration of two or more drugs in rotation instead of concurrently has been recommended with the aim of delaying the development of resistance. The latter mode of therapy was employed in the treatment of nine children with acute leukaemia. Four drugs were used in rotation, each one for a period of three months. Treatment was begun with methotrexate, followed by Endoxan (cyclophosphamide), puri-nethol (mercaptopurine) and finally Oncovin (vincristine). This MEPO scheme was then repeated. Three children died shortly after treatment was begun. The remaining six children have so far survived for 12—27 months. Owing to the small number of cases and the short follow-up period no statistical evaluation of the results is as yet possible. The role of the host defence mechanism in the final control of leukaemia is pointed out.

Resumen

Acerca del tratamiento rotante (cíclico) de las leucemias agudas según el esquema MEPO

El tratamiento de las leucemias se caracteriza en el último tiempo por una alteración de los modos de prescripción de los citostáticos habituales y antimetabolitos. Junto a la terapia radical se inauguró el tratamiento cíclico, que intenta demorar el desarrollo de resistencias mediante el cambio de medicamentos. Nosotros variamos esta proposición cambiando de medicamento y tiempo. En nuestro esquema MEPO empleamos Methotrexat, Endoxan, Purinethol y Oncovin, variando de medicamento cada tres meses. Los corticoides sólo se emplearon para iniciar la remisión, pero no para el mantenimiento. En total vinieron nueve niños para el primer tratamiento, seis de los cuales fueron tratados de acuerdo al esquema MEPO rotante. Tres niños con una evolución muy aguda fallecieron en poco tiempo, antes de que se les hubiese administrado los medicamentos. Los seis tratados según el esquema MEPO viven, hasta ahora el tiempo de sobrevivencia alcanza de 12 a 27 meses. El número y tiempo no permiten ninguna afirmación estadística, pero señalan la necesidad de crear centros de tratamiento. De manera definitiva se señala la importancia de la defensa inmunológica propia de cada organismo.