Zusammenfassung
Bei 1172 mit Psychopharmaka behandelten Patienten, die an endogenen Psychosen litten,
waren Thrombosen und Embolien mit 2,9% fast fünfmal häufiger als bei einer sorgfältig
ausgesuchten Vergleichsgruppe (0,6%), die ohne oder mit sehr geringen Dosen von Psychopharmaka
behandelt wurde. Der Unterschied war auf dem 0,1%-Niveau signifikant. Die thromboembolische
Komplikationsrate war bei den weiblichen Patienten (3,6%) höher als bei den männlichen
(1,5%). Der Geschlechtsunterschied war auf dem 3%-Niveau signifikant. Sechs von 34
Thrombosen verliefen tödlich; Todesursache war in fünf Fällen eine Lungenembolie.
Prädisponierende somatische Faktoren, zum Beispiel fieberhafte Prozesse, Herzinsuffizienz
oder Varicosis, waren bei 22 der 34 Komplikationen und bei fünf der sechs tödlich
verlaufenen Thrombosen nachweisbar. Thrombosen und Embolien traten gehäuft jenseits
des 50. Lebensjahres auf. Die Thrombosen ereigneten sich bevorzugt in der zweiten
Behandlungswoche. Vor dem Eintreten der Komplikation war in fast allen Fällen Bettruhe
eingehalten worden. Bei der gelegentlich nicht zu umgehenden Notwendigkeit, Psychopharmaka
höher zu dosieren, sollte immer eine intensive Thromboseprophylaxe getrieben werden
(kurzfristiges tägliches Aufstehen, Bewegungsübungen, antithrombotische Medikation).
Thromboseprophylaxe ist nicht nur bei älteren Patienten mit prädisponierenden somatischen
Faktoren, sondern auch bei jugendlichen Kranken ohne Schädigung des Gefäßsystems erforderlich.
Summary
The prevalence of thrombo-embolism among 1,172 patients treated with psychopharmaceuticals
for schizophrenia or endogenous depression was, at 2.9%, almost five times that of
a carefully matched control group (0.6%) who had received no or only small amounts
of such drugs (difference significant at the 0.1% level). The complication-rate for
women was higher than that for men (3.6% compared with 1.5%), a difference significant
at the 3% level. Six of 34 thrombo-embolic episodes ended fatally (pulmonary embolism
was the cause of death in five). Predisposing factors, e.g. fever, cardiac failure
or varicosities, were present in 22 of the 34 patients and in five of the six fatal
cases. Thrombo-embolism was more common among patients over 50 years and in the second
week of drug administration. In almost all instances bed-rest had preceded the occurrence
of thrombo-embolism. It is recommended that if psychopharmaceuticals are administered
in high doses, intensive preventive measures against thrombo-embolism be practised
(short daily periods out of bed, exercises in bed, antithrombotic medication), not
only in the elderly with predisposing conditions, but also in young patients with
a normal vascular system.
Resumen
Complicaciones tromboembólicas en el tratamiento neuro y timoléptico
En 1172 pacientes tratados con psicofármacos, afectos de psicosis endógenas, se encontraron
trombosis y embolias en una frecuencia cinco veces superior (2,9%) a la de un grupo
de comparación escogido cuidadosamente (0,6%) que fue tratado sin psicofármacos o
en dosis muy bajas. La diferencia era significativa sobre el nivel 0,1%. El número
de complicaciones tromboembólicas era mayor en las enfermas (3,6%) que en los enfermos
(1,5%). La diferencia de sexos era significativa sobre el nivel 3%. Seis de 34 trombosis
cursaron mortalmente; la causa de muerte fue en cinco de ellos una embolia pulmonar.
Factores somáticos predisponentes, por ejemplo procesos febriles, insuficiencias cardíacas
o varices, se hallaban en 22 de las 34 complicaciones, siendo demostrables en cinco
de las seis trombosis de evolución mortal. Las trombosis y embolias aparecieron pasados
los 50 años de vida. Las trombosis se produjeron preferentemente en la segunda semana
de tratamiento. Antes de que apareciesen las complicaciones se guardó reposo en cama
en casi todos los casos. Cuando haya necesidad de elevar la dosificación de psicofármacos,
porque no haya otro camino, se deberá intensificar siempre la profilaxis de las trombosis
(levantarse un poco todos los días, ejercitación de los movimientos y medicación antitrombótica).
La profilaxis de las trombosis es necesaria no sólo en los pacientes geriátricos con
factores somáticos predisponentes, sino también en los pacientes jóvenes sin lesiones
del sistema vascular.
