Der Aussagewert der radioimmunchemischen Bestimmung von Trijodthyronin und thyreotropem Hormon für die Schilddrüsendiagnostik in der Praxis

Zusammenfassung

An 425 Patienten wurden die Ergebnisse reiner In-vitro-Diagnostik mit denen herkömmlicher Verfahren verglichen. Für Trijodthyronin muß einem Normalwertbereich ein sogenannter Bereich euthyreoter Patienten gegenübergestellt werden (0,8-2,0 ng/ml). Die Treffsicherheit für Trijodthyronin beträgt dann über 95% und bei Hyperthyreosen 97,5%. Sie ist damit anderen In-vitro-Parametern überlegen. Nachteilig wirkt sich ihre starke Beeinflußbarkeit durch thyreoidale und extrathyreoidale Faktoren aus. Eine gleiche Treffsicherheit besteht für den TRH-Funktionstest: auffallend ist dabei der Befund eines »negativen« TRH-Tests bei 20% von Patienten mit euthyreoten Strumen. Bei der Diagnostik des autonomen Adenoms ist die Bedeutung der Trijodthyronin-Bestimmung eingeschränkt, hingegen weist der TRH-Funktionstest eine hohe Treffsicherheit von 96,5% auf. Bei seltenen Schilddrüsenfunktionserkrankungen müssen je nach Art der Erkrankung sämtliche diagnostischen Möglichkeiten herangezogen werden. Für die Praxis empfiehlt sich ein stufenweises Vorgehen. Zur Basisuntersuchung kommen RT₃U, T₄, T₃ und die Schilddrüsenszintigra-phie mit ^99mTc-Pertechnetat in Betracht. Die Bestimmung von PBJ wird noch immer für bedeutungsvoll gehalten. In einer zweiten Untersuchungsstufe wird der TRH-Funktionstest vor dem Radiojod-131-Funktionstest bevorzugt. Zur Therapie- und Verlaufskontrolle eignet sich die Trijodthyroninbestimmung am besten; der Wert des TRH-Funktionstests ist hier eingeschränkt.

Summary

Results of a purely in-vitro test were compared with previously available methods in 425 patients. For triiodothyronine, a normal range must be differentiated from the so-called euthyroid range (0.8-2.0 ng/ml) for patients with euthyroid goitre. The accuracy for triiodothyronine is then more than 95% and in hyperthyroidism 97.5%. It is, therefore, superior to other in-vitro measurements. But a disadvantage is that it is easily influenced by thyroid and extrathyroid factors. Similar accuracy is obtained for the TRH function test (thyrotropine-releasing hormone). Notable is a »negative« TRH test in 20% of patients with euthyroid goitre. The significance of triiodothyronine determination is decreased in autonomous adenoma, in which the TRH test has an accuracy of 96.5%. In rare diseases of the thyroid all diagnostic possibilities must be taken into account. In ordinary practice a stepwise course is suggested. RT₃U, T₄, T₃ and thyroid scan with ^99mTc pertechnetate are useful as basic tests. PBI is still thought to be important. The second step involves the TRH test rather than ¹³¹I function test. Triiodothyronine determination is best for therapeutic and follow-up purposes, a situation in which TRH test is of limited value.