Das perforierte Sinus-Valsalvae-Aneurysma^*

Zusammenfassung

Die Perforation eines Sinus-Valsalvae-Aneurysmas ist ein seltenes, aber stets sehr schweres Leiden. Am häufigsten ist der rechte Sinus, selten der koronarostiumfreie und nur ausnahmsweise der linke Sinus betroffen. Das klinische Bild wird geprägt von der Größe der Perforation und der Perforationsrichtung und der hierdurch bedingten Veränderung der Hämodynamik. Die Ruptur erfolgt am häufigsten in den rechten Vorhof oder rechten Ventrikel, sehr viel seltener in die A. pulmonalis oder den linken Ventrikel. Im Vordergrund der klinischen Symptomatik stehen, neben einem häufig auftretenden retrosternalen Schmerz, ein schwerer Schock mit Dyspnoe und Tachykardie oder eine rasch progrediente Herzinsuffizienz mit einem entweder kontinuierlichen systolischdiastolischem Geräusch oder einem holosystolischen Crescendo-Decrescendo-Geräusch und anschließendem hochfrequentem Diastolikum im zweiten bis vierten Interkostalraum links parasternal. Von drei eigenen Beobachtungen erfolgte die Perforation eines Sinus Valsalvae je einmal in den rechten Vorhof, den rechten Ventrikel und die A. pulmonalis. Da heute eine operative Therapie eine Heilung dieses Leidens ermöglicht, ist die frühzeitige Erkennung des Krankheitsbildes notwendig.

Summary

Three cases of ruptured aneurysm of the aortic sinus of Valsalva (one each into the right atrium, right ventricle and pulmonary artery) are reported and clinical as well as haemodynamic features described. It is pointed out that the right sinus is most frequently involved, the non-coronary one only rarely, and the left one only quite exceptionally. The clinical findings depend on the size, site and direction of the rupture and its haemodynamic consequences. Rupture occurs most frequently into the right atrium or ventricle, much more rarely into the pulmonary artery or left ventricle. Cardinal clinical signs are retrosternal pain, marked shock with dyspnoea and tachycardia or rapidly progressive cardiac failure. Auscultation reveals either a continuous systolic-diastolic murmur or a holosystolic crescendo-decrescendo murmur followed by a high-frequency diastolic murmur, maximal parasternally in the second to fourth left intercostal spaces. As effective surgical treatment is available, early diagnosis is essential.