Risikofaktoren des postoperativen Myokardinfarktes

Zusammenfassung

Die statistische Analyse von Daten, die vor, während und nach 334 allgemeinchirurgischen Eingriffen an 214 Patienten mit abgelaufenen präoperativen und 25 postoperativen Myokardinfarkten erhoben wurden, ergab folgende pathogenetische Faktoren des postoperativen Myokardinfarktes: 1. Der koronare Risikopatient ist gekennzeichnet durch Hypertonie (≥ 160/ ≥ 95 mm Hg) und fortgeschrittene Arteriosklerose mit gleichzeitiger koronarer, peripherer, zerebraler und renaler Manifestation. 2. Infarktauslösend wirkt die verminderte Sauerstoffzufuhr zum Myokard, im speziellen Fall vor allem als Folge von intraoperativem Blutverlust. Dessen kritis ches Ausmaß wird durch den intraoperativen Abfall des systolisch en Blutdrucks um ≥ 70 mm Hg und die früh-postoperative Anämie (Erythrozyten ≤ 3,5 × 10⁶/µl) angezeigt. 3. Die Phase des höchsten Infarktrisikos in der Chirurgie ist die früh-postoperative Streßperiode mit gesteigerter adrenerger Aktivität und dadurch erhöhtem myokardialem Sauerstoffbedarf.

Summary

Myocardial infarction after major surgery occurred 25 times in 214 patients who had previously sustained infarcts. Analysis of data obtained before, during and after 334 operations in these patients revealed the following pathogenetic factors in the infarction: (1) The patient with the highest coronary risk had arterial hypertension of at least 160/95 mmHg and advanced arteriosclerosis combined with coronary arterial, peripheral arterial, cerebrovascular, and renovascular disease. (2) Myocardial necrosis occurred when oxygen supply was reduced, as evidenced from a fall in systolic blood pressure to 70 mmHg or less during operation or anaemia (RBC ≤ 3,5 × 10⁶/µl) early after operation. (3) Risk of infarction was highest during the early postoperative stress period with elevated plasma catecholamine levels and thus an increased myocardial oxygen demand.