Die hohe Nierendystopie: Ätiologie, Einteilung, Diagnostik

Zusammenfassung

Die hohe Nierendystopie (»thoracic kidney«) ist eine meistens symptomlose Anomalie. Bei der Röntgenuntersuchung des Thorax wird sie oft zufällig entdeckt als glatt begrenzte, kuppenförmige, paravertebral und dorsal liegende Verschattung im Lungenunterfeld. Eine Fehldeutung als Tumor der Lunge oder des Zwerchfells ist möglich. So war bei drei Patienten mit hoher Nierendystopie, die zwischen 1963 und 1972 beobachtet werden konnten, vor der Einweisung in die Klinik der Verdacht auf einen Lungentumor geäußert worden. Entsprechend den verschiedenen Ursachen läßt sich die hohe Nierendystopie in drei Formen einteilen: 1. primär kongenital, 2. sekundär kongenital bei (a) Hernia diaphragmatica spuria und (b) Relaxatio diaphragmatica, 3. traumatisch. Mit Hilfe des Retropneumoperitoneums ist es meist möglich, die verschiedenen Formen zu differenzieren, eine diagnostische Thorakotomie kann damit vermieden werden. Die primäre (echte) hohe Nierendystopie bedarf keiner Therapie, die sekundäre, infolge einer Relaxatio diaphragmatica bedingte Kranialverlagerung der Niere nur dann, wenn Verdrängungserscheinungen von seiten des Herzens oder der Lunge bestehen. Eine operative Korrektur ist dagegen bei hoher Dystopie der Niere infolge einer Hernia diaphragmatica spuria und infolge traumatischer Zwerchfellruptur immer erforderlich.

Summary

High renal ectopia (thoracic kidney) is usually a symptomless anomaly. It is often discovered by chance on a chest X-ray as a smooth, rounded, paravertebral and dorsally-lying shadow in the lower lung fields. Misinterpretation as tumour of the lung or diaphragm is possible. Thus in three patients with high renal ectopia observed between 1963 and 1972 suspicion of a lung tumour had been voiced before admission to the clinic. Thoracic kidneys can be classified into three forms according to aetiology: 1. primary congenital, 2. secondary congenital a) with a false diaphragmatic hernia and b) with a flaccid diaphragm and 3. traumatic. It is usually possible to differentiate the various forms by means of a retropneumoperitoneum and a diagnostic thoracotomy can thus be avoided. Primary (genuine) high renal ectopia does not require treatment and the secondary form due to cranial displacement of the kidney with a flaccid diaphragm only when pressure on the heart or lungs occurs. On the other hand surgical correction of high ectopia following a diaphragmatic hernia or traumatic rupture of the diaphragm is always necessary.