Hämorrhagische Enteropathie mit Verbrauchskoagulopathie

Zusammenfassung

Ein 70jähriger Emphysematiker mit Globalherzinsuffizienz erkrankte plötzlich unter den Zeichen einer gastrointestinalen Blutung geringeren Ausmaßes. Die Sicherung von blutenden Erosionen mit Schleimhauteinblutungen am Magen und Duodenum erfolgte notfallendoskopisch; der Ausschluß eines blutenden Ulkus oder Tumors wurde röntgenologisch bestätigt. Bemerkenswert ist unseres Erachtens der Nachweis einer Verbrauchskoagulopathie, deren zeitlich-kausale Zuordnung zum Blutungsereignis und beginnenden Schockgeschehen offenbleibt. Angesichts der infausten Prognose und der bisher unzureichenden therapeutischen Beeinflußbarkeit bedarf das Zusammentreffen besonderer Beachtung; es legt die Annahme einer kausalpathogenetischen Beziehung im Krankheitsverlauf nahe und berechtigt zu therapeutischen Maßnahmen am Gerinnungs- oder Fibrinolyse-System.

Summary

Mild gastro-intestinal bleeding suddenly occurred in a 70-year-old man with chronic emphysema and signs of right-heart failure due to chronic cor pulmonale. Emergency endoscopy revealed bleeding erosions from the gastric and duodenal mucosae. Bleeding ulcer or tumour was excluded also by radiological tests. There was evidence of disseminated intravascular coagulation, but its temporal and causal relationship to the bleeding and early shock is uncertain. Yet the association of the bleeding and the coagulopathy requires special attention in view of the poor prognosis and the so far unsatisfactory treatment. A causal relationship is likely and therapeutic measures to counteract the clotting or fibrinolytic abnormalities are indicated.