Allergische, immunhämolytische Anämie durch para-Aminosalicylsäure (PAS)

Zusammenfassung

Bei drei Patienten konnten PAS-allergische Antikörper nachgewiesen werden; bei zwei von ihnen hatte sich nach intravenösen Infusionen von PAS eine akute hämolytische Anämie entwickelt. Pathogenetisch wird eine »innocent bystander«-Reaktion angenommen. Ein Patient hatte einen positiven direkten Coombs-Test vom Komplementtyp. Serologisch verhielten sich die PAS-Antikörper wie Agglutinine. Sie ließen sich am besten in der Enzym-, aber auch in der Kochsalz- und Albumin-Technik nachweisen. Der Titer im Coombs-Test war nie höher als in der Kochsalztechnik und ist daher nicht zu verwerten. Ihr Temperaturoptimum lag zwischen 20 und 37 °C. Die minimal notwendige Endkonzentration von PAS betrug 0,00125, 0,0096 und 0,096 mg pro Ansatz. In einem Serum wurden Hämolysine (Titer 1:32) gegen vorbromelierte Testerythrozyten nachgewiesen. Das pH-Optimum lag um 7,5. Die PAS-Antikörper besaßen komplette bzw. partielle Spezies- und Zellspezifität. Zwei der nachgewiesenen Antikörper gehörten mit Sicherheit zur Klasse der IgM-Globuline, bei dem dritten ist dieses wahrscheinlich. Die Immunglobuline der Seren lagen während der gesamten Beobachtungszeit im Normbereich.

Summary

Antibodies against para-aminosalicylic acid (PAS) were demonstrated in three patients, in two of whom an acute haemolytic anaemia had occurred after intravenous infusion of PAS. An »innocent bystander« reaction is assumed to have been the cause of it. One patient had a positive direct Coombs test of the complement type. The serological behaviour of the PAS antibody was that of an agglutinin. It was demonstrated best by the enzyme, but also by the sodium chloride and albumin techniques. The Coombs titre was never higher than in the sodium chloride technique and can therefore not be used. Its optimal temperature was between 20 and 37 °C. The minimal end concentration of PAS was 0.00125, 0.0096 and 0.096 mg per application. Haemolysins (titre 1:32) against prebromelated erythrocytes were demonstrated in the serum. The optimal pH was about 7.5. The PAS antibodies had complete or partial species and cell specificity. Two of the definitely demonstrated antibodies were IgM globulins. In the third this was probable. Immunoglobulins in serum were entirely within the normal range throughout the period of observation in all three instances.

Resumen

Anemia inmunohemolítica alérgica por el ácido paraaminosalicílico (PAS)

En tres pacientes pudieron constatarse anticuerpos alérgicos al PAS; en dos de ellos se había desarrollado una anemia hemolítica aguda tras las infusiones intravenosas de PAS. Como causa patogenética se admite una reacción »innocent bystander«. Un paciente tenía una prueba de Coombs directa positiva del tipo del complemento. Serológicamente se comportaron los anticuerpos frente al PAS como aglutininas. Como mejor se pudieron constatar fue con la técnica enzimática, así como con la del cloruro sódico y albuminoidea. El título de la prueba de Coombs no fue nunca superior al de la técnica del cloruro sódico y no es, por tanto, valorable. Su temperatura óptima oscilaba entre 20 y 37'°C. La concentración final mínima necesaria de PAS alcanzó 0,00125, 0,0096 y 0,096 mg en cada uno de ellos. En un suero se constataron hemolisinas (título 1:32) frente a los eritrocitos de prueba previamente sometidos a la acción de la bromelaina. El pH óptimo era de 7,5. Los anticuerpos frente al PAS poseían una especificidad celular y con la especie completa o parcial. Dos de los anticuerpos constatados pertenecían con seguridad a la clase de globulina IgM, siendo éste probable también en el tercero. Las inmunoglobulinas de los sueros permanecían en los límites normales durante todo el tiempo de observación.