Beziehungen zwischen Koronarthrombosen und Myokardinfarkten

Zusammenfassung

Bei 184 von 206 Myokardinfarkten (89,3%) war autoptisch eine verschließende Koronarthrombose nachzuweisen. Sie betraf 118 von 135 Männern (Durchschnittsalter 64 Jahre) und 66 von 71 Frauen (Durchschnittsalter 70 Jahre). Die Koronarthrombose fand sich bei 164 von 170 {96,5%) transmuralen, über 4 cm großen und bei 20 von 36 kleineren Myokardinfarkten. Für eine mit der Überlebenszeit zunehmende Koronarthrombose-Häufigkeit ergab sich kein Anhalt. Frühinfarkte mit Überlebenszeiten von 6-24 Stunden kommen gleich häufig bei den Gruppen mit und ohne Koronarthrombose (24% bzw. 25%) vor. Die ältesten Teile von 61 lamellierten und an Serienschnitten untersuchten Koronarthrombosen sind nach histologischer Altersschätzung entweder vor oder mit Beginn der klinischen Erscheinungen, in keinem Fall eindeutig später entstanden. Bei 33 dieser Thromben läßt der mehrschichtige Aufbau auf einen rezidivierenden oder protrahierten Verlauf schließen. Siebenmal hatte sich die Thrombusbasis schon vor Beginn der klinischen Erscheinungen entwickelt. Bei protrahiertem Verlauf der Koronarthrombose ruft der erste Schub in 80% klinische Erscheinungen hervor. Die konstanten örtlichen Beziehungen zwischen Koronarthrombose und infarziertem Bereich sprechen für die zeitliche und ursächliche Reihenfolge Koronarthrombose - Myokardinfarkt. 86 von 91 histologisch untersuchten Thromben waren durch Intimarisse ausgelöst, davon 68 durch Deckplattenrisse über Atheromen, die übrigen durch Intimarisse in lichtungsnahen Schaumzellherden. Die statistische Koronarthrombose-Häufigkeit hängt wesentlich vom jeweiligen Anteil der großen (transmuralen) und der kleinen Myokardinfarkte ab. Bei transmuralen Myokardinfarkten ist nahezu regelmäßig, bei kleineren nur in etwa der Hälfte der Fälle mit verschließenden Koronarthrombosen zu rechnen.

Summary

An occluding coronary-artery thrombosis was found at necropsy in 184 of 206 cases of myocardial infarction (89.3%), occurring in 118 of 135 men (average age 64 years) and 66 of 71 women (average age 70 years). Such thrombosis was found in 164 of 170 transmural myocardial infarctions more than four cm in diameter (96.5%), and in 20 of 36 smaller myocardial infarcts. There was no evidence that the incidence of coronary-artery thrombosis increased with the duration of survival after infarction. Early infarcts with a survival time of 6-24 hours were as frequent in the group with coronary-artery thrombosis as in that without (24 and 25%, respectively). The oldest portions of 67 laminated coronary-artery thromboses studied by serial section occurred, according to histological estimation, either before or after the onset of clinical symptoms, in no case definitely later. In 33 of these thrombi a multi-layered structure suggested a recurrent or protracted course. In seven instances the thrombosis had developed before the onset of clinical symptoms. Where there was a protracted course of coronary-artery thrombosis, the first episode caused clinical symptoms in 80% of cases. The constant local relationship between coronary-artery thrombosis and infarcted region supports the notion of a temporal and causal sequence of coronary-artery thrombosis and myocardial infarction. Intimal tears were the cause of thrombi in 86 of 91 histologically examined thrombi, in 68 as a result of tears over an atheroma, in the others near foam cell foci.

Resumen

Relaciones entre las trombosis coronarias y los infartos miocárdicos

En 184 de 206 infartos miocárdicos (89,3%) se pudo constatar por necropsia una trombosis coronaria obliterante, afectando a 118 de 135 hombres (edad media 64 años) y 66 de 71 mujeres (edad media 70 años). La trombosis coronaria se encontró en 164 de 170 (96,5%) infartos miocárdicos transmurales, de más de 4 cm de tamaño, y en 20 de 36 infartos miocárdicos más pequeños. No hubo ningún indicio de que aumentase la frecuencia de las trombosis coronarias con el tiempo de sobrevivencia. Los infartos recientes con tiempos de sobrevivencia de 6-24 horas se presentan con la misma frecuencia en los grupos con trombosis coronarias (24%) y sin ellas (25%). Las formaciones más antiguas de las 67 trombosis coronarias estudiadas por cortes seriados y laminados se han desarrollado, según la valoración histológica de su antigüedad, antes o al comienzo de las manifestaciones clínicas y en ningún caso, inequívocamente, más tarde. En 33 de estos trombos permite deducir la estratificación en varias capas si el desarrollo fue recidivante o prolongado. En 7 casos se había formado ya la base del trombo antes del comienzo de las manifestaciones clínicas. En los casos de evolución prolongada de la trombosis coronaria origina el primer brote manifestaciones clínicas en un 80%. Las constantes relaciones locales entre la trombosis coronaria y la zona infartada hablan a favor de la sucesión temporal y causal trombosis coronaria-infarto cardíaco. 86 de 91 trombos estudiados histológicamente habían sido provocados por desgarros de la íntima, 68 de ellos por desgarros de la placa coroidea sobre los ateromas y los restantes por desgarro de la íntima en los focos celulares espumosos próximos a la luz. La frecuencia estadística de la trombosis coronaria depende esencialmente de la correspondiente fracción de los grandes infartos miocárdicos (transmurales) y de los pequeños. En los infartos miocárdicos transmurales hay que contar casi con regularidad con trombosis coronarias obliterantes y en los más pequeños sólo en cerca de la mitad de los casos.