Verlängerte Schwangerschaftsdauer und Placentadysfunktion. II. Therapie und Prognose bei den Geburtsjahrgängen 1955-1966

Zusammenfassung

Nach Auslese durch fetale Elektrokardiographie kann bei rund zwei Drittel der Schwangerschaften mit überschrittenem Geburtstermin ohne Risiko abgewartet werden, in rund einem Drittel der Fälle ist die Schwangerschaftsbeendigung angezeigt; sie soll möglichst erfolgen, bevor Symptome der Placentadysfunktion auftreten. Als wirkungsvolle Methoden zur Geburtseinleitung haben sich Muttermunddehnung und Ablösung des unteren Eipols erwiesen. Geburtshilfliche Operationen sind nach verlängerter Schwangerschaftsdauer nur wenig häufiger als nach normaler Tragzeit, werden aber bei Zeichen der Placentadysfunktion am Neugeborenen deutlich häufiger durchgeführt. Die Prognose für das Neugeborene nach Tragzeitüberschreitung und Placentadysfunktion drückt sich in der Zustandsbeurteilung und in der perinatalen Sterblichkeit aus. Während der Apgar-Wert der Neugeborenen nach normaler und verlängerter Schwangerschaftsdauer etwa gleich ist, werden Kinder mit ausgeprägten Zeichen einer Placentadysfunktion häufiger niedrig bewertet. Mit einer Zunahme der Spätasphyxie bei Neugeborenen mit Placentadysfunktionszeichen deutet sich eine höhere Morbiditätsrate an. Die périnatale Sterblichkeit ist nach verlängerter Tragzeit nur geringgradig höher als nach normaler Schwangerschaftsdauer. Neugeborene mit ausgeprägten Zeichen einer plazentaren Dysfunktion weisen aber eine deutlich höhere périnatale Sterblichkeit auf. Der Erfolg der modernen Diagnostik und Therapie drückt sich in einer Verminderung der Sterblichkeitsrate von 36% (1955 bis 1960) auf 12% (1961-1966) aus.

Summary

Using fetal ECG changes as a criterion, in about two-thirds of pregnancies beyond the expected day of delivery one could wait without increasing the risk to the newborn. In the remaining third, pregnancy should be terminated before there are signs of placental dysfunction. Cervical dilatation and separation of the lower pole proved to be effective methods of induction. Obstetrical operations were only slightly more frequent after prolonged than after normal duration of pregnancy, but were more common when there were signs of placental dysfunction in the newborn. The prognosis for the newborn after prolonged pregnancy and placental dysfunction was expressed in the Apgar score and the perinatal mortality rate. While the Apgar score was similar after normal and prolonged pregnancy, it was often low among newborns with definite signs of placental dysfunction. An increase in late asphyxia in the newborn with signs of impaired placental dysfunction was associated with an increased mortality rate. Perinatal mortality rate was only slightly higher after prolonged than after normal pregnancy. Newborns with definite signs of placental dysfunction, however, had a definitely higher perinatal, mortality rate. The success of modern methods of diagnosis and treatment is expressed in a fall in mortality rate from 36% in 1955-1960 to 12% in 1961-1966.

Resumen

Prolongación de la duración del embarazo y disfunción placentaria II. Terapéutica y pronóstico en los nacimientos de los años 1955-1966

Tras la selección por electrocardiografía fetal puede esperarse sin riesgo en cerca de dos tercios de los embarazos con un término sobrepasado, y en un tercio de los casos está indicada la terminación del embarazo; ésta se debe llevar a cabo a ser posible antes de que aparezcan los síntomas de la disfunción placentaria. Como método eficaz para la iniciación del parto se han mostrado la dilatación del hocico de tenca y el desprendimiento del polo inferior del huevo. Las operaciones ginecológicas son menos frecuentes tras una prolongación del embarazo a término que en el embarazo normal, se llevan a cabo, sin embargo, con mucha más frecuencia al haber síntomas de disfunción placentaria en los recién nacidos. El pronóstico para los recién nacidos una vez sobrepasado el término del embarazo y con disfunción placentaria se expresa en el enjuiciamiento del índice apga de su estado y en la mortalidad perinatal. Mientras que el valor apga de los recién nacidos después de un embarazo a término normal y prolongado es casi igual, resultan valores bajos con más frecuencia en los niños con signos marcados de disfunción placentaria. Con un incremento de la asfixia tardía en recién nacidos con signos de disfunción placentaria se expresa una cuota más elevada de morbilidad. La mortalidad perinatal sólo es ligeramente más elevada en los embarazo prolongados que en los embarazos a términos normales. Sin embargo, los recién nacidos con signos marcados de una disfunción placentaria muestran una mortalidad perinatal claramente superior. El éxito del diagnóstico y tratamiento modernos se manifiesta en una reducción de la cuota de mortalidad del 36% (1955 a 1960) al 12% (1961-1966).