Der hämorrhagische Herzinfarkt

Zusammenfassung

Bei drei Obduktionen an Herzinfarkt Verstorbener fanden wir im Herzen große Areale völlig nekrotischen Herzmuskelgewebes, die von frischen Blutmassen durchwühlt waren. Die Zeichen einer beginnenden oder vollendeten Ruptur fehlten. Bei diesen drei Fällen war eine Streptokinasetherapie durchgeführt worden. Bei einem weiteren Fall, der ebenfalls mit Streptokinase behandelt worden war, fand sich wiederum eine hämorrhagische Herzmuskelnekrose, allerdings mit Myomalazie, Ruptur, Herzbeuteltamponade und bei alter Infarktschwiele (Herzwandaneurysma). In den zwei übrigen Fällen, in denen eine Streptokinasetherapie vorangegangen war, zeigte sich das gewohnte Bild des anämischen Herzinfarktes mit Myomalazie. Diese Patienten waren noch während der Fibrinolysetherapie gestorben. Fälle, die nur mit Heparin behandelt worden waren, wiesen nicht das typische Bild eines hämorrhagischen Herzinfarktes auf. Zur Zeit sehen wir wegen der unberechenbaren postmortalen Thrombolyse keine Möglichkeit, die Pathogenese dieser besonderen morphologischen Variante des Herzinfarktes zu erklären.

Summary

Necropsy of three men who had died of recent myocardial infarction revealed large areas of completely necrotic myocardial tissue, with interspersed masses of fresh blood. There was no evidence of incipient or complete rupture. Streptokinase treatment had been given to all three patients within less than two days before death. In a fourth case, also treated with streptokinase, hemorrhagic myocardial necrosis was also present, but in addition myomalacia, rupture, pericardial tamponade, and an old infarct scar (ventricular aneurysm). In a fifth and sixth case with preceding streptokinase treatment the usual picture of anaemic myocardial infarction with myomalacia was present. These latter two, patients had died during the administration of streptokinase. The typical picture of hemorrhagic myocardial infarction was not seen at necropsy of patient treated with heparin. The unpredictable degree of postmortem thrombolysis makes it impossible at present to explain the pathogenesis of this particular morphological variant of myocardial infarction.