Behandlung atypischer suprarenaler Stenosen der Aorta bei Hypertonikern

Zusammenfassung

Bei vier Patienten im Alter zwischen 20 und 39 Jahren mit Hypertonie bei atypisch gelegenen, suprarenalen Stenosen der Aorta descendens wurde eine aorto-aortale Prothesenumleitung angelegt. In allen Fällen hat sich der Blutdruck postoperativ normalisiert und ist seither (1–2œ Jahre) im Normbereich geblieben. Nach der Analyse des Schrifttums von bisher etwa 180 mitgeteilten Beobachtungen ist die Erkrankung meist Folge einer erworbenen, unspezifischen Aortitis und Periaortitis, nur selten eine angeborene Mißbildung. Der Hochdruck ist eher als renal bedingt anzusehen. Der Blutdruck normalisiert sich bei den überwiegend noch jungen Patienten meist nach Beseitigung oder Umgehung der Enge, wenn nicht zusätzliche Veränderungen der Nierenarterien vorliegen. Die genaue Lokalisation, Ausdehnung und Beziehung der Stenose zu den Eingeweidearterien kann nur durch eine Aortographie festgestellt werden, die möglichst axillar oder transseptal durchgeführt werden sollte. Als Operationsverfahren hat sich das Umleitungsverfahren mit Gefäßprothesen ohne Resektion der Stenose am besten bewährt. Die Operationsletalität betrug bei bisher 90 durchgeführten Korrekturoperationen 12%. Bei Nachbeobachtungszeiten zwischen 6 Monaten und 5 Jahren wurde eine Blutdrucknormalisierung bei etwa 85% der operierten Kranken erreicht.

Summary

Four patients with arterial hypertension due to atypically located suprarenal stenoses of the descending aorta are reported. They were treated surgically by an aorto-aortal bypass with a dacron prosthesis. In all patients blood pressure became normal postoperatively. An analysis of about 180 cases reported in the world literature indicates that this illness is usually the result of a nonspecific aortitis and periaortitis. Only rarely it is of congenital origin. Indirect evidence gives support to the renal cause of the hypertension. It will subside in the, usually young, patients after resection or bypass of the stenosis if there are no additional changes in the renal arteries. Axillary or transseptal aortography provides the best pre-operative way for the exact localization, length and relation of the stenosis to the intestinal arteries. The best surgical treatment is the bypass procedure or resection of the stenosis followed by interposition of a dacron prosthesis. Operative correction of atypical stenoses of the descending aorta was performed in 90 patients with 11 deaths. Follow-up studies six months to five years postoperatively revealed a normal blood pressure in 85% of operated patients.

Resumen

Tratamiento de las estenosis suprarrenales atípicas de la aorta en hipertensos

En cuatro pacientes de edades comprendidas entre los 20 y 39 años afectos de hipertensión consecutiva a estenosis aórticas suprarrenales de localización atípica de la aorta descendente se implantó una desviación protésica aorto-aórtica. En todos los casos se normalizó la presión sanguínea después de la operación y sigue estando desde entonces (1–2œ años) en los límites normales. Según el estudio de las casi 180 observaciones comunicadas hasta ahora en la literatura, es la afección casi siempre la consecuencia de una aortitis y periaortitis inespecífica adquirida y sólo raramente una malformación congénita. La hipertensión se ha de considerar en primer lugar como de tipo renal, normalizándose la presión sanguínea en los pacientes, entre los que predominaban los jóvenes, casi siempre tras la desaparición o desviación de la estrechez, cuando no existen aún otras alteraciones de las arterias renales. La localización, extensión y relación exacta de las estenosis con las arterias celiacas sólo puede diagnosticarse por la aortografía, que se debería llevar a cabo, a ser posible, por vía axilar o transseptal. El método de desviación con prótesis vascular sin resección de la estenosis ha sido el que mejor se ha acreditado como técnica quirúrgica. La letalidad quirúrgica alcanzó el 12% de las 90 operaciones de correctura llevadas a cabo hasta la fecha. Durante los tiempos de observación ulterior que oscilaban entre 6 meses y 5 años se normalizó la presión sanguínea en cerca del 85% de los enfermos operados.