Vagotomie: ein neuer Irrweg in der Ulkus-Chirurgie?

Zusammenfassung

Pathophysiologische Grundlagen der Ulkusentstehung, die bisherigen Ergebnisse der verschiedenen therapeutischen Verfahren und individuelle Faktoren des chirurgischen Patienten veranlassen uns im Einzelfalle zu folgender Indikation: 1. Vagotomie und Pyloroplastik bei alten Menschen, für die das Risiko einer Magenresektion zu groß ist, und bei jugendlichen Patienten mit akuten (Stress-)Ulzera, um den Zeitpunkt der Resektion hinauszuschieben. 2. Zweidrittelresektion des Magens bei allen Patienten mittlerer Altersklassen bei chronischem Ulkusleiden. 3. Modifikation nach Billroth II beim Ulcus duodeni und bei hohen Nüchternsäurewerten, bei Rezidiv- und Anastomosenulkus und exzessiv hohen Säurewerten, kombiniert mit Vagotomie. 4. Modifikation nach Billroth I beim Magenulkus, bei normaler Nüchternsäure, hoher stimulierter Acidität und bei kachektischen Patienten, niemals kombiniert mit Vagotomie.

Summary

Pathophysiological aspects of ulcer formation, results to date of various therapeutic measures and individual factors have suggested the following indications in a given case: (1) Vagotomy and pyloroplasty in elderly persons for whom the risk of gastric resection is too high, and in juveniles with acute (stress) ulcers in order to delay the time of resection; (2) ⅔ resection of the stomach in all patients of middle age with chronic ulcer complaints; (3) gastric resection, Billroth II, in duodenal ulcer and in the presence of a high fasting gastric acid level, in recurrent or anastomosic ulcers and in the presence of excessive high acid values, in combination with vagotomy; (4) Billroth I resection for gastric ulcer with normal fasting acid levels, high acidity on stimulation and in cachectic patients, never in combination with vagotomy.

Resumen

Vagotomía: ¿un nuevo camino erróneo en la cirugía del ulcus?

Los fundamentos patofisiológicos del desarrollo del ulcus, los resultados obtenidos hasta la fecha de los diferentes procedimientos terapéuticos y los factores individuales del paciente quirúrgico nos obligan a establecer en cada caso la siguiente indicación: 1^a vagotomía y píloroplastia en personas de edad avanzada en las que es muy grande el riesgo de la resección gástrica, y en los pacientes jóvenes con úlcera aguda (por stress), con objeto de aplazar el momento de la resección. 2^a resección de dos tercios de estómago en todos los pacientes de edad media, debido a padecimientos ulcerosos crónicos. 3^a modificación por Billroth II en el ulcus duodeni y en casos de valores ácidos en ayunas elevados en los ulcus recidivantes y anastomósicos y valores excesivamente elevados de ácidos, combinada con la vagotomía. 4^a modificación por Billroth I, en la úlcera gástrica con valor normal de ácidos en ayunas, ácidez altamente estimulada y en pacientes caquécticos, pero nunca combinada con la vagotomía.