Die Klinik der Verbrauchskoagulopathie^*

Zusammenfassung

Die Verbrauchskoagulopathie ist eine erworbene Gerinnungsstörung, die durch eine intravasale Umsatzsteigerung von Thrombozyten und plasmatischen Gerinnungsfaktoren charakterisiert ist. Innerhalb von drei Jahren wurden 107 Fälle beobachtet, womit die Verbrauchskoagulopathie die häufigste Gerinnungsstörung in unserem Krankengut darstellt. Die Diagnose wurde aufgrund von Gerinnungsanalysen gestellt. Folgende Kriterien wurden dafür herangezogen: 1. der Nachweis des progressiven Verbrauchs des Hämostasepotentials aufgrund von Verlaufskontrollen, 2. die absolute Verminderung thrombinsensibler Gerinnungskomponenten wie der Thrombozytenzahl und der Gerinnungsfaktoren I, II, V, VIII und XIII. Der Nachweis von fibrinreichen Gerinnseln im Biopsie- oder Sektionsmaterial galt als Bestätigung der Diagnose. Im einzelnen wurde eine Verbrauchskoagulopathie bei folgenden Krankheitsgruppen diagnostiziert: Leberzirrhose (n = 36), unreifzellige Leukose (n = 19), Sepsis (n = 14), extrakorporaler Kreislauf (n = 13), kardiogener Schock (n = 9), akute Hämolyse (n = 5), akute Pankreatitis (n = 4), Malignom (n = 3), Polyglobulie bzw. Polyzythämie (n = 3), hämorrhagischer Schock (n = 1).

Summary

Disseminated intravascular coagulation is an acquired disorder of clotting characterized by an increase in intravascular turnover of platelets and plasmatic clotting factors. Within a period of three years 107 cases have been diagnosed making this disease the most frequent disorder of clotting in the authors' group of patients. The diagnosis was made by clotting tests, using the following criteria: (1) demonstration of progressive using up of haemostasis potential in serial tests; (2) absolute decrease in thrombin-sensitive clotting components, as well as of platelets and clotting factors I, II, V, VIII and XIII. Demonstration of fibrin-rich clots in biopsy or post-mortem material was taken to confirm the diagnosis. Disseminated intravascular coagulation was diagnosed in the following diseases: cirrhosis of the liver (36 cases), immature-cell leukemia (19 cases), septicaemia (14 cases), extracorporeal circulation (13), cardiogenic shock (9), acute haemolysis (5), acute pancreatitis (4), malignant tumour (3), polycythaemia (3), and haemorrhagic shock (1).

Resumen

La clínica de la coagulopatía de consumo

La coagulopatía de consumo es un trastorno adquirido de la coagulación, caracterizado por un incremento del balance intravasal de trombocitos y factores plasmáticos de la coagulación. En el término de tres años fueron observados 107 casos, siendo la coagulopatía de consumo el trastorno de coagulación más frecuente en nuestra casuística. El diagnóstico se estableció a base de los análisis de la coagulación. Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios: 1^° la comprobación del consumo prospectivo del potencial hemostásico a base de controles en su evolución, 2^° la disminución absoluta de los componentes de coagulación sensibles a la trombina, como el número de trombocitos y de los factores de coagulación I, II, V, VIII y XIII. La comprobación de coágulos ricos en fibrina en el material biópsico y necrópsico tenía validez como confirmación del diagnóstico. Por enfermedades se diagnosticó una coagulopatía por consumo en los siguientes cuadros: cirrosis hepática (n = 36), leucosis de células inmaduras (n = 19), sepsis (n = 14), circulación extracorporal (n = 13), shock cardíaco (n = 9), hemólisis aguda (n = 5), pancreatitis aguda (n = 4), tumor maligno (n = 3), poliglobulia o policitemia (n = 3) y shock hemorrágico (n =1).