Hypermotile Formen funktioneller Ösophagusstenosen

Zusammenfassung

Funktionelle hypermotile Ösophagusstenosen sind selten. Zu ihrer Diagnostik sind die Röntgenuntersuchung und die Ösophagus-Manometrie erforderlich. Die funktionellen Ösophagusstenosen lassen sich in drei Formen einteilen: 1. Bei der hypermotilen Form der Achalasie mit geringer Schmerzsymptomatik, Retention von Speisen und häufigen Regurgitationen zeigen sich röntgenologisch eine Passagestörung in Höhe der Cardia und segmentale Kontraktionen am Corpusteil des Ösophagus. Manometrisch findet man mit hohen Druckwerten einhergehende simultane und repetitive Kontraktionen ohne signifikante Erschlaffung der Cardia. 2. Beim diffusen Spasmus mit retrosternalen Schmerzen, zeitweiligen Passagestörungen und röntgenologisch sichtbaren segmentalen Einschnürungen sind manometrisch mit hohen Druckwerten einhergehende simultane repetitive Kontraktionen zu registrieren; die schluckreflektorische Erschlaffung der Cardia ist noch erhalten. 3. Bei der isolierten funktionellen Ösophagusstenose mit Passagestörung und Regurgitation ist röntgenologisch ein schraubenförmig in das Lumen vorspringender Muskelwulst zu erkennen, der den Ösophagus wechselnd stark einengt. Manometrisch entsprechen die Befunde der Norm. Von sieben Patienten konnten je drei der ersten und zweiten Gruppe zugeordnet werden; ein Fall gehörte zur dritten Gruppe. Die Kranken mit der hypermotilen Form der Achalasie wurden mit der pneumatischen Ösophagusdilatation ausreichend behandelt. Beim siebten Patienten wurde eine Bougiebehandlung vorgenommen, die ebenfalls Beschwerdefreiheit brachte. Die übrigen drei Kranken wurden medikamentös behandelt.

Summary

Functional hypermotile oesophageal stenosis is rare. Radiological studies and manometric tests in the oesophagus are necessary for its diagnosis. There are three forms of functional oesophageal stenosis: (1) Hypermotile achalasia with little pain, retention of good and frequent regurgitation; radiological examination will show a holdup at the level of the cardia and segmental contraction of the lower oesophagus; manometry will reveal high pressures with simultaneous and repetitive contractions, without significant relaxation of the cardia. (2) Diffuse spasm with retrosternal pain, transitory hold-up and radiologically demonstrable segmental constriction; simultaneous, repetitive high-pressure contractions are registered by manometry; relaxation of the cardia on swallowing is still maintained. (3) Isolated functional oesophageal stenosis with hold-up and regurgitation; radiologically there is a screw-like filling defect in the lumen as a result of muscular hypertrophy, which narrows the oesophagus to a varying extent; there is no typical manometric abnormality associated with this form. Of seven patients three had the first, three the second and one the third form of stenosis. Those with hypermotile achalasia responded well to air-dilatation of the oesophagus. In the seventh patient bougie-dilatation was undertaken, with good results. The other three patients responded to drug treatment.

Resumen

Formas hipermotrices de las estenosis funcionales del esófago

Las estenosis esofágicas hipermotrices funcionales son raras. Para su diagnóstico son necesarias exploraciones radiolégicas y la manometría del esófago. Las estenosis esofágicas funcionales se pueden dividir en tres formas: 1^a en la forma hipermotriz de la acalasia con ligera sintomatologia dolorosa, retentión de comida y frecuentes regurgitaciones se muestran radiológicamente un trastorno del tránsito a la altura del cardias y contracciones segmentarias en el cuerpo del esófago. Manométricamente se encuentran contracciones repetitivas y simultáneas que se acompañan de altos valores de presión, sin atonía significativa del cardias. 2^a en el espasmo difuso con dolores retroesternales, trastornos temporales del tránsito y constricciones segmentarias, visibles radiológicamente, se pueden registrar manométricamente contracciones repetitivas simultáneas que se acompañan de elevados valores de presión; la atonía refleja de la deglucián del cardias persiste todavia. 3^a en la estenosis esofágica funcional aislada con trastorno del tránsito y regurgitación se puede reconocer radiológicamente un paquete muscular en forma de espiral que sobresale en la luz del esófago y que, con intermitencia, estrecha intensamente el esófago. Manométricamente los resultados corresponden a la norma. De siete pacientes pudieron subordinarse tres al primer grupo, tres al segundo y uno al tercero. Los pacientes con la forma hipermotriz de la acalasia fueron tratados suficientemente con la dilatación neumática del esófago. En el séptimo paciente se llevó a cabo un tratamiento por sonda que también aportó una liberación de las molestias. Los tres pacientes restantes fueron tratados medicamentosamente.