Über die symptomarme Glomerulonephritis

Zusammenfassung

Anhand von 136 Nierenbiopsien wurden klinisches Bild, renale Funktion und morphologischer Befund der symptomarmen Glomerulonephritis verglichen. Die symptomarme Glomerulonephritis ist durch das Fehlen einer klinisch hervortretenden ersten Erkrankungsphase und durch einen schleichenden Verlauf charakterisiert. Die symptomarmen Formen überwiegen gegenüber dem Krankheitsbild mit ausgeprägter Symptomatik etwa im Verhältnis 2:1. Eine Erkrankungshäufung liegt beim männlichen Geschlecht zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr vor. Die große Zahl rezidivierender Erkrankungen des oberen Respirationstraktes (64%) spricht für die pathogenetische Bedeutung chronisch rezidivierender Herde im Organismus. Bei routinemäßiger Untersuchung des Blutdrucks und des Harns konnte bei 54 (40%) von 136 Patienten ein Nierenleiden erkannt werden. Eine Sicherung der Diagnose gelingt nur durch die Nierenbiopsie. Die monosymptomatische Glomerulonephritis ist relativ selten (13%). Zwischen den klinischen Symptomen und dem histologischen Befund konnte keine sichere Beziehung gefunden werden. Die Nierenfunktion verschlechtert sich in jeder der nach histologischen Merkmalen unterschiedenen Gruppen mit zunehmendem Befall der Glomerula. Die Zahl der fixierten Hypertonien nimmt mit dem Übergang in die chronische sklerosierende Form zu. Ein labiler Hypertonus war fast in jeder Gruppe bei 50 bis 60% der Patienten anzutreffen. Bei der proliferativen Glomerulonephritis ist die Funktion im Durchschnitt stärker eingeschränkt als bei den anderen Formen. Durch die Technik der offenen Nierenbiopsie wird eine große Zahl herdförmiger Glomerulonephritiden erfaßt (82 [60,3%] von 136 Erkrankungsfällen), die klinisch nicht sicher von der diffusen symptomarmen Glomerulonephritis zu unterscheiden sind. Da die herdförmige Glomerulonephritis in eine diffuse Glomerulonephritis übergehen und schließlich einen chronisch sklerosierenden Verlauf nehmen kann, ist die Prognose unbestimmt. Frühzeitige Behandlung nach bioptisch gesicherter Diagnose kann vielleicht den Übergang in eine Schrumpfniere verhindern oder mindestens verzögern.

Summary

The clinical features, renal functions and renal morphology of glomerulonephritis with few signs (»symptom-poor«) was studied in 136 cases in which a renal biopsy had been obtained. This form of glomerulonephritis is characterized by an absent first phase of the disease and a very slow unremarkable course. It is twice as common as the form with definite signs and symptoms. The peak incidence among males is between 20 and 40 years. 64% of cases had recurrent diseases of the upper respiratory tract, suggesting that this is of pathogenetic significance. Routine tests of blood pressure and urine demonstrated renal abnormalities in 54 of the 136 patients, but the definitive diagnosis could only be made by biopsy. A single sign pointing to glomerulonephritis was relatively rare (13%). No definite correlation was found between clinical signs and the histological findings. Impairment of renal function was the worse the greater the number of glomeruli involved; this was true regardless of the particular histological characteristics. The number of cases of fixed hypertension rose with development of chronic sclerosing changes. In almost every group there was a high incidence of labile hypertension (50–60% of patients). Renal function was, on average, more impaired among cases of proliferative glomerulonephritis than any other form. Focal glomerulonephritis was a common finding (82 of 136 cases) when open biopsy was used: it is clinically indistinguishable from diffuse symptom-poor glomerulonephritis. Since focal glomerulonephritis can change to the diffuse type and ultimately take a chronic sclerosing course, prognosis is uncertain. Early treatment after definitive diagnosis through biopsy may prevent transformation to a scarred kidney or at least delay it.

Resumen

Sobre la glomerulonefritis de sintomatología pobre Estudios acerca de la clínica y morfología

A base de 136 biopsias renales se comparan el cuadro clínico, la función renal y el hallazgo morfológico de la glomerulonefritis de sintomatología pobre. Esta glomerulonefritis se caracteriza por la ausencia de la primera fase de la afección, de aparición clínicamente destacada, y por un curso insidioso. Las formas de sintomatología pobre predominan en proporción de casi 2/1 sobre las de cuadro clínico con acentuada sintomatología. Una mayor frecuencia se encontró en varones de 20 a 40 años de edad. El gran número deafecciones recidivantes del tracto respiratorio superior (64%) habla a favor de la importancia patogenética de los focos crónicos recidivantes del organismo. En la medición rutinaria de la presión sanguínea y en el análisis de orina pudo reconocerse un padecimiento renal en 54 (40%) de 136 pacientes. La certeza diagnóstica sólo se logra por la biopsia renal. La glomerulonefritis monosimtomática es relativamente rara (13%). No se pudo encontrar una relación segura entre los síntomas clínicos y el hallazgo histológico. La función renal empeoró en cada uno de los grupos, divididos según las caracteristicas histológicas, a medida que era mayor la afectación de los glomérulos. El número de hipertensiones fijadas crece al pasar a la forma crónica esclerosante. Una hipertensión lábil se pudo encontrar en casi cada grupo en el 50 a 60% de los pacientes. La función se halla más limitada, por término medio, en la glomerulonefritis proliferativa que en las otras formas. Por la técnica de biopsia renal abierta se descubre un gran número de glomerulonefritis focales (82 [60,3%] de 136 casos), que no se pueden distinguir clínicamente de las glomerulonefritis difusas de sintomatología pobre. Como la glomerulonefritis focal puede transformarse en una glomerulonefritis difusa y adoptar finalmente un curso crónico esclerosante, es impreciso el pronóstico. El tratamiento precoz consecutivo al diagnóstico asegurado por biopsia quizás pueda evitar, o por lo menos retardar, la transición a una esclerosis renal.