Orale Auflösung und Rezidivprophylaxe von Harnsäuresteinen der Niere

Zusammenfassung

Das Harnsäuresteinleiden wird heute prinzipiell konservativ behandelt, nur bei vitalen Indikationen operativ. Eine erfolgreiche konservative Therapie ist mit Uralyt^®-U möglich: Dauernde orale Alkalisierung des Harns führte in zwölf Fällen zur Auflösung von Harnsteinen und verhinderte bei 42 Patienten zuverlässig die Rezidivsteinbildung. Die Behandlung, die ambulant durchgeführt wird und keine Arbeitsunfähigkeit bedingt, ist einfach und gefahrlos, setzt aber die Mitarbeit des Patienten voraus. Sie mußte in keinem Fall wegen Nebenwirkungen abgebrochen werden; subjektive Beschwerden klangen nach wenigen Tagen ab. Die Behandlungszeit bis zur endgültigen Steinauflösung betrug je nach Größe und Alter des Steins vier Wochen bis sechs Monate. Die zur Steinauflösung notwendige pH-Einstellung zwischen 6,4 bis 7 muß konsequent eingehalten werden. Reichliche Flüssigkeitsaufnahme ist ein Eckpfeiler der Therapie. Vor Einleitung der Behandlung ist eine Keim- und Resistenzbestimmung im Strahlharn erforderlich, um gegebenenfalls eine gezielte antibakterielle Therapie durchführen zu können. Bei Kranken mit Niereninsuffizienz oder mit kardialer Dekompensation muß die zugeführte tägliche Kaliummenge von etwa 1,7 g berücksichtigt werden. Alkalisierung über pH 7,0 bringt die Gefahr einer Phosphatausfällung oder der Bildung eines Phosphatmantels um den Harnsäurestein mit sich. Wenn nach mehrwöchiger oraler Alkalisierung immer noch eine Mikrohämaturie vorhanden ist, muß an einen Nierentumor gedacht werden. Alkalisierung des Urins durch harnstoffspaltende Bakterien führt niemals zur Steinauflösung.

Summary

The treatment of choice of uric-acid stones is conservative; only if there are overriding indications is it surgical. Successful conservative treatment may be achieved with alkalinizing solution (Uralyt^®-U): permanent oral alkalinization of urine dissolved urinary calculi in ten patients and in 42 reliably prevented recurrences. The treatment can be done in out-patients without impairment of work capacity, it is simple and without danger but requires the patient's cooperation. No side-effects requiring stoppage of treatment were encountered; subjective complaints, if any, disappeared after a few days. The period of treatment until complete dissolution of stone ranged from four weeks to six months, depending on size and age of the stones. The necessary urinary pH, between 6.4 and 7, must be rigorously maintained. Liberal fluid intake is the cornerstone of treatment. Before therapy is started it is necessary to determine the bacterial content of urine (midstream) and resistance to antibacterial drugs. The appropriate antibiotics should then be given. In patients with renal failure or in heart failure one must take into account the daily amount of potassium, about 1.7 gm. Alkalinization above pH 7.0 brings the danger of phosphate precipitation or production of phosphate coating around the uric-acid stone. If microhaematuria is still present after several weeks of oral alkalinization renal tumour must not be ruled out. Alkalinization of urine by urea-splitting bacteria never dissolves stones.

Resumen

Disolución oral y profilaxia de las recidivas de los cálculos de ácido úrico del riñon

La litiasis de ácido úrico se trata en la actualidad, por principio, de forma conservadora y sólo en indicaciones vitales quirúrgicamente. Una terapéutica conservadora exitosa es posible con Uralyt^®-U: la alcalinización oral permanente de la orina condujo, en doce casos, a la disolución de los cálculos urinarios y evitó con seguridad la formación de recidivas en 42 pacientes. El tratamiento, que puede realizarse ambulatoriamente y no condiciona ninguna incapacidad laboral, es sencillo y sin peligros, pero presupone la colaboración del paciente. No tuvo que interrumpirse en ningún caso por efectos secundarios; las molestias subjetivas disminuyeron a los pocos días. La duración del tratamiento, hasta la disolución completa del cálculo, alcanzó de 4 semanas a 6 meses, según el tamaño y antigüedad del cálculo. La regulación del pH necesario para la disolución del cálculo, entre 6, 4 y 7, tiene que ser mantenida constante. Una abundante ingesta de líquidos es un pilar angular de la terapéutica. Antes de iniciar el tratamiento es necesario determinar los gérmenes y su resistencia en la orina de chorro, con objeto de poder llevar a cabo, en caso dado, una terapéutica antibacteriana dirigida. En los pacientes con insuficiencia renal o con descompensación cardíaca tiene que ser tenida en cuenta la cantidad de potasio, de cerca de 1,7 g, administrada diariamente. Una alcalinización superior a un pH 7,0 trae consigo el peligro de una precipitación de fosfatos o la formación de una capa de fosfatos alrededor del cálculo de ácido úrico. Si después de varias semanas de alcalinización oral persiste aún una microhematuria, se tiene que pensar entonces en un tumor renal. La alcalinización de la orina con bacterias que desdoblan la urea no conduce nunca a una disolución del cálculo.