Chirurgische Eingriffe bei Koronarsklerose

Zusammenfassung

Operative Maßnahmen haben heute bei der Behandlung von Patienten mit schwerer Koronarsklerose einen sicheren Platz. Die Koronarchirurgie, ermöglicht und eingeleitet durch die Entwicklung der selektiven Kranzgefäßangiographie im Jahre 1958, kennt zwei zuverlässige Verfahren: die indirekte Revaskularisation durch Implantation der A. mammaria interna in das ischämische Myokard und direkte Eingriffe an den Koronararterien in Gestalt der aorto-koronaren Bypass-Operationen. In einer Serie von 4001 Eingriffen liegt die Operationssterblichkeit zwischen 4 und 6%. Bei den indirekten Verfahren werden in 65% der Fälle ausgezeichnete, in weiteren 25% befriedigende Ergebnisse erreicht; bei den direkten Eingriffen kann in 80 bis 90% mit einwandfreien Resultaten gerechnet werden. Grundlage der allgemeinen und speziellen Indikationen bildet das präoperativ angefertigte Cine-Angiogramm der Kranzarterien, das es erlaubt, die Art des Eingriffes exakt den Erfordernissen des Einzelfalles anzupassen. Unabdingbare Voraussetzung für eine sinnvolle und erfolgreiche Koronarchirurgie ist deshalb die enge Zusammenarbeit mit dem Kardiologen.

Summary

Operative treatment now has a secure place in the management of patients with severe coronary arteriosclerosis. Coronary surgery, made possible and introduced by the development of selective coronary angiography in 1958, includes two reliable methods: (1) indirect revascularization by implantation of the internal mammary artery into the ischaemic myocardium and (2) direct intervention by aortocoronary bypass operations (patch-graft reconstruction). Results of 4001 operations at the Cleveland Clinic (January 1962-June 1970) are reviewed: the operative mortality was between 4 and 6%. Results of the indirect method were excellent in 65% of cases, satisfactory in another 25%, while for direct operations good results were obtained in 80-90% of cases. Preoperative coronary arteriograms are necessary to provide information about the type of surgery best fitted to the given individual case.

Resumen

Intervenciones quirúrgicas en la esclerosis coronaria

Las medidas quirúrgicas tienen hoy un puesto seguro en el tratamiento de los pacientes con esclerosis grave de las coronarias. La cirugía coronaria, facilitada y encauzada por el desarrollo de la angiografía selectiva de las coronarias en el año 1958, conoce dos métodos dignos de validez: la revascularización indirecta por implantación de la arteria mamaria interna en el miocardio isquémico y la intervención directa en las arterias coronarias en forma de las operaciones de puente externo aorta-coronarias. En una serie de 4001 intervenciones alcanza la mortalidad quirúrgica un 4 a 6%. Con los métodos indirectos se alcanzaron muy buenos resultados en el 65% de los casos y satisfactorios en otro 25%; con la intervención directa puede calcularse un 80 a 90% der resultados inmejorables. La base de las indicaciones especiales y generales la constituye el cineangiograma de las arterias coronarias, realizado antes de la operación, el cual permite adaptar exactamente la intervención a los requerimientos de cada caso. La estrecha colaboración con el cardiólogo es, por tanto, condición necesaria para el éxito y validez de tal cirugía.