Zusammenfassung
Durch die selektive Kinekardiographie von linkem Vorhof und linker Kammer ist es möglich
geworden, morphologische Abweichungen und Störungen der Bewegungsabläufe des Mitralklappenapparates
direkt zu beurteilen. Nach Form und Ausmaß der Veränderungen ergeben sich drei Gruppen:
Die Gruppe I zeigt noch weitgehend flexible Klappensegel bei geringer Verziehung der
Papillarmuskeln durch geschrumpfte Chordae tendineae. In der Gruppe II sind die Klappenbewegungen
schon deutlich eingeschränkt und nur noch in den zentralen Anteilen nachzuweisen.
Die Papillarmuskeln werden durch die geschrumpften Sehnenfäden an die Klappensegel
herangezogen. Die Gruppe III zeichnet sich durch eine nahezu vollständige Unbeweglichkeit
der Klappensegel sowie eine Deformierung des übrigen Klappenappartes und des linken
Ventrikels aus. Es ließ sich keine Korrelation zwischen der Schwere der Klappenveränderungen
und der Ostiumweite, die bioptisch kontrolliert wurde, nachweisen. Demgegenüber waren
in Gruppe II und besonders in Gruppe III mit zunehmender Vorhofgröße und Einschränkung
der Klappenfunktion auch häufiger Vorhofflimmern, Vorhofthromben und Klappenverkalkungen
zu erkennen. Die kinekardiographische Analyse des Mitralklappenapparates kann nach
diesen Untersuchungsergebnissen an 104 Patienten die präoperative Diagnostik und Beurteilung
der Mitralstenose entscheidend verbessern.
Summary
Morphological abnormalities and disorders of movement of the mitral-valve mechanism
can be assessed by selective cine-cardiography of the left atrium and ventricle. According
to type and degree of change three groups can be distinguished: - Group I: valve leaflet
still largely flexible with mild distortion of papillary muscle by shrunken chordae
tendineae; Group II: movement of the valve distinctly reduced, being demonstrable
only in the central portions: the papillary muscles are pulled towards the leaflets
by the shrunken chordae; Group III: almost complete lack of movement of the leaflets
with deformation of the other parts of the valve mechanism and left ventricle. There
is no correlation between the severity of
the changes in the leaflets and the size of the ostium (as seen at operation). On
the other hand, in Group II and especially Group III there was an increasing prevalance
of atrial fibrillation, atrial thrombi and valve calcification in parallel with an
increase in size of atrium and reduction in valve movement. Cinecardiographic analysis
of the mitral-valve mechanism can greatly improve the pre-operative diagnosis and
assessment of mitral stenosis (study based, on findings in 104 patients).
Resumen
La estenosis mitral en la imagen cinecardiografica
Mediante la cinecardiografía selectiva de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo
ha llegado a ser posible la interpretación directa de las variaciones morfológicas
y de los trastornos del curso de los movimientos del mecanismo de la válvula mitral.
Según la forma y extensión de las alteraciones resultan tres grupos: el grupo I muestra
una valva ampliamente flexible junto a una distorsión pequeña del músculo papilar
por retracción de las cuerdas tendinosas. En el grupo II ya están claramente reducidos
los movimientos valvulares y sólo comprobables aún en las partes centrales. Los músculos
papilares son atraídos por las cuerdas tendinosas retraídas hacia la valva. El grupo
III se caracteriza por una inmovilidad casi total de la valva, así como por una deformación
del restante mecanismo valvular y del ventrículo izquierdo. No se pudo comprobar ninguna
correlación entre la gravedad de las alteraciones valvulares y la amplitud del orificio,
que fue controlado por biopsia. Frente a esto, en el grupo II y especialmente en el
III se pudieron reconocer también con frecuencia fibrilación auricular, trombos auriculares
y calcificaciones valvulares, a medida que crecía el tamaño de la aurícula y se reducía
la función valvular. El análisis cinecardiográfico del mecanismo de la válvula mitral
puede mejorar decisivamente el diagnóstico preoperatorio y la interpretación de la
estenosis mitral, según los resultados de estas exploraciones en 104 pacientes.