Das Schicksal Hydrozephalus-operierter Kinder

Zusammenfassung

Von 174 Kindern, denen in den Jahren 1960–1965 eine Seitenventrikel-Herzohr-Drainage (Holter-Pudenz-System) angelegt worden war, konnten 140 fünf bis zehn Jahre später nachuntersucht werden. Es handelte sich um Myelocelen, Enzephalocelen, Hydrocephalus communicans und Hydrocephalus occlusus (unter Ausschluß sicherer Tumoren). Ohne Berücksichtigung der Dunkelziffer ergibt sich eine Gesamtletalität von 28% und eine Überlebenschance bis zu diesem Zeitpunkt von 72%. Die körperliche Entwicklung war für die meisten Kinder gekennzeichnet durch erhöhte Schädelgrößen, vermindertes Längenwachstum (besonders bei Myelocelen) und Gewichtsrückstand. Entwicklungsdefizit und neurologische Ausfälle waren besonders schwer bei denjenigen Kindern, die nach dem ersten Lebensjahr operiert worden waren. Die geistige Entwicklung (HAWIK-Test) verlief in 42% durchschnittlich (IQ 90–110), in 35% unterdurchschnittlich mit einem Intelligenzquotienten von 70–90. Somit sind 77% als sozial angeglichen anzusehen oder lassen eine solche Entwicklung noch erwarten. 23% sind im weitesten Sinn debil. Besonders bei Kindern mit Hydrocephalus communicans ließ die geistige Entwicklung eine auffallende Korrelation mit dem Zeitpunkt der Operation erkennen: Kinder, die erst nach dem sechsten Lebensmonat operiert wurden, wiesen das schwerste Intelligenzdefizit auf. Für Hydrozephalus-Kinder scheinen mehr verbale als handwerkliche Berufe in Betracht zu kommen.

Summary

Of 174 children who between 1960 and 1965 had a ventriculoatrial drainage operation for hydrocephalus 140 were re-examined five to ten years later. They were cases of myelocele, encephalocele, communicating hydrocephalus and internal hydrocephalus (excluding malignant tumour). Excluding those lost to follow-up there was a total mortality rate of 28%. In most instances physical development was characterized by an increased head circumference, decreased longitudinal growth (especially in cases of myelocele) and low weight. Developmental deficit and neurological signs were particularly marked in those children who were operated on after the first year of life. Mental development (HAWIK test) was at average levels in 42% (IQ 90/110), below average in 35% (IQ 70/90), i. e. 77% could be taken as socially adjusted or likely to be so. On the other hand, 23% were markedly debilitated. Especially in children with communicating hydrocephalus, mental development correlated closely with timing of the operation: those who were operated on after six months of age had the severest intelligence deficit. Hydrocephalic children would appear to be more suitable for verbal than manual occupations.

Resumen

La suerte de los niños operados de hidrocefalia Catanmesis sobre el desarrollo psíquico y corporal llevadas a cabo de 5 a 10 años tras la implantación de un drenaje desde el ventrículo lateral a la aurícula cardíaca

De los 174 niños a los que se les había implantado un drenaje desde el ventrículo lateral a la aurícula cardíaca (sistema de Holter-Pu-denz) en los años 1960–1965 pudieron ser revisados 140 de ellos cinco a diez años más tarde. Se trataba de mieloceles, encefaloceles, hidrocefalia comunicante e hidrocefalia oclusiva (excluyéndose los tumores seguros). Sin tomando en cuenta la cifra oscura resulta una letalidad global del 28% y unas posibilidades de sobrevivencia del 72% hasta ese momento. El desarrollo corporal de la mayoría de los niños se caracterizaba por un aumento del tamaño del cráneo, una disminución del crecimiento longitudinal (sobre todo en los mieloceles) y un retraso corporal. Especialmente graves eran el deficit del desarrollo y las manifestaciones neurológicas en aquellos niños que habían sido operados después del primer año de vida. El desarrollo psíquico (HAWIK-Test) transcurrió normalmente en el 42% (CI 90-110), en el 35% era inferior a la normalidad con un cociente intelectual de 70–90. Así pues, se han de considerar al 77% como socialmente adaptados o permiten esperar aun un desarrollo en este sentido. 23% son débiles mentales en el más amplio sentido. Sobre todo en los niños con hidrocefalia comunicante se pudo apreciar una correlación llamativa entre el desarrollo mental y el momento de la operación: los niños que fueron operados después del sexto mes de vida mostraron los más graves déficits intelectuales. Para los niños hidrocefálicos son más adecuadas las profesiones verbales que las manuales.