Die Diagnose Abhängigkeit im DSM V und ICD-11 zum jetzigen Stand der Forschung

Zusammenfassung

Psychiatrische Diagnosen versuchen Gruppen von Patienten zu definieren, die so homogen sind, dass sie für die Forschung und die Therapie von hoher Relevanz sind. Diagnoseinstrumente, wie das DSM IV und das ICD-10, werden nach den Forschungsergebnissen und nach klinischen Notwendigkeiten immer wieder verändert. Die Diagnose substanzgebundene Abhängigkeit, wie sie im DSM IV 1994 und im ICD-10 1992 veröffentlicht wurden, haben sich für die epidemiologische Forschung und für die Verrechnung dieser Krankheiten bewährt. Für die Forschung, das therapeutische Vorgehen und für den Verlauf sind sie aber viel zu breit und unspezifisch definiert. Aus den Forschungsergebnissen der letzten 20 Jahre konnten Kriterien entwickelt werden, die im ICD-10 und DSM IV nicht berücksichtigt wurden und die entweder als Einzelsymptome (früher vs. später Beginn) oder als Typologie, wie z. B. Typologie nach Lesch, publiziert wurden. Diese Untergruppen zeigen heute bereits, dass sie auch wesentlich unterschiedlich behandelt werden müssen. Acamprosat wirkt in der Rückfallprophylaxe nur im Typ I und II nach Lesch, während Naltrexon nur im Typ III und Typ IV nach Lesch Rückfälle reduziert. In Deutschland wird in der Literatur für die Begutachtung von Abhängigen neben der Diagnose im ICD-10 auch die Typologie nach Lesch empfohlen, um therapeutische Forderungen zu stellen oder auch Prognosen auszusprechen. Seit 1999 tagen verschiedene Expertengruppen, um neue Kriterien in die Diagnose nach DSM V und ICD-11 einzuarbeiten. Einfach fassbare Items für unterschiedliche Schweregrade verschiedener Dimensionen (Beginn der Erkrankung, Komorbidität, Entzugssymptome, Brückensymptome und neurologische Folgekrankheiten) sollten in einem neuen Instrument enthalten sein. Verschiedene Therapieabschnitte (Entzugssituation vs. Rückfallprophylaxe) legen die unterschiedliche Gewichtung dieser Symptome nahe (Intoxikationsgrad und Entzugssymptomatik für die Akutbehandlung vs. Komorbidität und Persönlichkeitsfaktoren für die Rückfallprophylaxe). Diese Gewichtung wurde in der Typologie nach Lesch berücksichtigt und liegt heute in einem computerisierten Entscheidungsbaum vor (siehe auch www.ausam.at – Typologie nach Lesch). Nicht stoffgebundene Suchtformen sollten in Zukunft in eigenen Kategorien, wie z. B. Impulskontrollstörungen, definiert werden. Diese bessere Diagnostik legt zwingend nahe, dass auch die heute angebotenen Therapien modifiziert werden müssen. Diese spezifische Therapie nach Untergruppen von Abhängigen sollte dann zu deutlich besseren Langzeitergebnissen in der Therapie von Abhängigen führen.

Abstract

Diagnoses are made for identifying rather homogeneous groups of patients being thereby relevant for research and for therapy. Therefore diagnostic manuals, like the DSM-IV and the ICD-10 are subjected to changing knowledge derived from research on one hand and to changes of clinical necessities. The diagnosis of substance related disorders, published for DSM-IV in 1994 and for the ICD-10 in 1992, has proven of value for epidemiological research and economic validation. In spite of these advantages the concept has prove to be too broad and rather unspecific for research, specific therapeutic strategies and for defining an illness course. During the last 20 years research has yielded many criteria of interest, which never entered DSM IV or ICD-10, remaining therefore on the level of single items, which are nowadays additionally assigned to all patients (like e. g. early versus late onset) or on the level of typologies (like e. g. Lesch’s typology) demanding different treatments. To give an example: acamprosate has lasting relapse preventing effects in Lesch types I and II, while naltrexone is effective in types III and IV. For rendering an expertise in Germany, the referring literature recommends to utilize Lesch’s typology additionally to the ICD-10 diagnosis, especially when prognosis or therapeutic strategies are demanded. Since 1999 different expert groups strive for including new criteria into DSM IV and ICD-10. The revised manuals should include easily assignable items for severity of different arrays (time illness onset, co-morbidity, withdrawal symptoms, bridge symptoms and neurological sequela). Different therapy stages (e. g. withdrawal or relapse prevention) need a different weighting of individual symptoms (e. g. degree of intoxication, severity of withdrawal is needed for acute treatment, while an assignment of co-morbidity and personality factors is necessary for relapse prevention). This quantifier is rendered by Lesch’s typology, which is available in the form of a computer programme, based on a decision tree (see also www.ausam.at – Typology according to Lesch). Non substance related disorders should enter other diagnostic categories, like e. g. impulse control disorders. A revised diagnostic classification suggests presently offered therapeutic strategies to follow up with necessary modifications. A tailor made therapy according to subgroups can result in better long term performance of therapies offered to persons suffering form substance related disorders.

Schlüsselwörter

Klassifikation - Abhängigkeitserkrankungen - Typologie nach Lesch - 4-Cluster-Ansatz - therapeutische Strategien

Key words

classification - addiction - typology according to Lesch - therapeutic strategies

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