Sonografische Klassifikation solider Weichteiltumoren

Zusammenfassung

Ziel: Im Unterschied zu gutartigen Weichteiltumoren sind maligne Weichteilläsionen selten. Aufgrund klinischer Fehleinschätzung ist die Rate an inadäquat anbehandelten bzw. verzögert therapierten Weichteilsarkomen relativ hoch. Die vorliegende Untersuchung ging der Frage nach, ob die Sonografie als ubiquitär verfügbares diagnostisches Verfahren eine Aussage über die Dignität derartiger Tumoren zulässt. Material und Methoden: In einer Zeitspanne von 8 Jahren wurden im Rahmen einer prospektiven Studie 224 histologisch gesicherte solide Weichgewebsneoplasien, darunter 120 Weichteilsarkome und 27 aggressive benigne Läsionen, durch B-Mode- und farbkodierte Duplex-Sonografie untersucht. Für alle Tumoren erfolgte eine rechnergestützte Analyse der Parameter Echogenität, Homogenität und Vaskularität. Ergebnisse: Die einzelnen Tumorgruppen zeigten typische sonomorphologische Muster, die eine 6 Gruppen umfassende Klassifikation erlaubte. Diese Klassifikation umfasst die Einteilung in homogen-echoreiche, stark inhomogene und homogen echoarme Läsionen, jeweils verbunden mit einer niedrigen oder hohen Vaskularisation. Für die Detektion von Weichteilsarkomen und von aggressiven benignen Neoplasien als die Gruppe der Tumoren mit einer hohen therapeutischen Relevanz ergab sich eine Sensitivität von 94,4 %, eine Spezifität von 79,7 % und eine Genauigkeit von 89,7 %. Schlussfolgerung: Der Sonografie könnte eine Schlüsselstellung für das weitere diagnostische und therapeutische Prozedere bei Weichteilneoplasien zukommen. Aufgrund des Umstands, dass sich Weichteilsarkome fast ausschließlich hypervaskularisiert, ganz überwiegend homogen-echoarm, selten auch homogen-echoreich darstellen und aggressive benigne Tumoren nahezu ausschließlich eine homogen-echoarme Binnenstruktur aufweisen, wäre bei diesen Befundkonstellationen die Indikation für ein primär bioptisches Vorgehen gegeben, während bei homogen-echoreichen Tumoren mit niedriger Vaskularisation in Abhängigkeit von der Anamnese und vom klinischen Befund entweder eine primäre Resektion oder ein abwartendes Verhalten mit Verlaufskontrolle zu diskutieren wäre. Obwohl die Gruppe der stark inhomogenen Tumoren in unserem Kollektiv ausschließlich benigne Läsionen umfasste, sollte zum sicheren Ausschluss eines Sarkoms auch hier ein bioptisches Vorgehen präferiert werden.

Abstract

Purpose: Malignant soft tissue tumours appear infrequently in comparison to benign lesions. Clinical misdiagnosis leads to inadequate or delayed therapy in many cases of soft tissue sarcoma. The present study explores the question if ultrasonography as a widely-used diagnostic tool allows for a discrimination of benign and malignant soft tissue tumours. Materials and Methods: In a prospective study over a period of 8 years 224 histologically ascertained solid soft tissue tumours, thereof 120 sarcomas and 27 aggressive benign lesions were investigated by B-mode and colour Doppler sonography. The echotexture was analysed computer-based using the parameters echogenicity, homogeneity and vascularisation in all lesions. Results: Different tumour groups showed typical patterns of echotexture, which enabled a classification using 6 categories, distinguishing homogenous hyperechoic, heavily inhomogeneous and homogenous hypoechoic lesions, each group linked to an elevated or low vascularisation. Implementation of the proposed classification revealed a sensitivity in the detection of soft tissue sarcomas and aggressive benign lesions of 94.4 % with a specificity of 79.7 % and an accuracy of 89.7 %. Conclusion: Ultrasonography allows for a determination of the diagnostic and therapeutic procedure in soft tissue tumours. Due to the fact that soft tissue sarcomas present hypervascularised almost exclusively, predominantly homogenous hypoechoic, rarely homogenous hyperechoic, and aggressive benign tumours present homogenous hypoechoic predominantly, such patterns require a biopsy prior to further surgical therapy. However, in homogenous hyperechoic lesions displaying a low blood flow either a primary resection or a conservative treatment with follow-up examinations can be discussed depending on clinical findings and history of the patient. Although the group of heavily inhomogeneous tumours within our collective consisted of benign lesions exclusively, biopsy should be recommended in theses cases in order to exclude a soft tissue sarcoma.

Key words

soft tissues - ultrasound - ultrasound color Doppler - tumor - myosarcoma

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