Bedeutung der Mammasonografie für die Brustkrebsfrüherkennung in der gynäkologischen Praxis

Zusammenfassung

Ziel: Klärung der Frage, ob die Ultraschalluntersuchung der Brust im Rahmen der Vorsorgeuntersuchung beim Frauenarzt imstande ist, bei unauffälligem klinischem bzw. radiologischem Befund Mammakarzinome zu entdecken. Material und Methoden: Unter den Frauen die im Jahre 2007 im Brustzentrum der DKD operiert wurden, überprüften wir die Indikationsstellungen, die zur Diagnosestellung beitrugen. Ergebnisse: Im Jahre 2007 wurden im Brustzentrum der DKD 21 der 86 operierten Mammakarzinome (24 %) durch Ultraschalluntersuchungen im Rahmen der Vorsorge entdeckt. Diese waren zum großen Teil Frühkarzinome der Stadien pT1a/b. In dieser Gruppe wurden nur 8 gutartige Tumore operiert, was einer Rate von benigne zu maligne von 0,4 zu 1 entspricht und damit die Qualitätsanforderungen der S 3-Leitlinien weit übertrifft. Schlussfolgerung: Unsere Auswertung zeigt, dass der Einsatz des Ultraschalls in der Vorsorge die Brustkrebsfrüherkennung beträchtlich verbessern kann, ohne die Rate an unnötigen Operationen zu erhöhen. Dies sollte Frauenärzte zum Wohle ihrer Patientinnen ermutigen, die systematische Untersuchungstechnik der Brust zu erlernen und die eigene Qualifikation stetig zu steigern. Durch weitere Studien wird sich die Untersuchungsmethode in den nächsten Jahren mit Sicherheit soweit etablieren, dass sie als Standard in der Früherkennung im Rahmen der frauenärztlichen Vorsorgediagnostik etabliert werden könnte. Die vorhandene Gerätequalität lässt dies bereits zu. Wichtig ist eine weitere Verbesserung der flächendeckenden Ausbildung und Qualitätskontrolle.

Abstract

Purpose: To define the value of whole breast ultrasound for breast cancer detection in primary women’s health care in gynecological routing practice. Materials and Methods: Among women who were operated at the breast center of the German Diagnostic Clinic (DKD) in the year 2007, we selected different indications for the examinations which were relevant for the detection of breast lesions. Results: Twenty-one of 86 breast cancers (24 %) which were treated at the DKD in the year 2007 were detected only because of an individual ultrasound screening examination. None of these women had abnormal clinical findings and only 8 of these women had abnormal mammograms. The majority of these cancers were early stages, pT1a/b. In this group of patients, only 8 benign lesions detected by ultrasound were operated. This corresponds to a ratio of benign vs. malignant operations of 0.4 to 1, which is far superior to the recommendations of international guidelines for quality assurance. Conclusion: Our results show that ultrasound screening considerably increases the detection of early breast cancers without increasing the rate of unnecessary biopsies. This should encourage gynecologists to learn and perform systematic breast ultrasound examinations and to increase their own performance by continuous training. We can expect that additional studies will prove breast ultrasound to be a powerful method for improving breast cancer detection. Currently available state-of-the-art ultrasound technology allows for early detection, but further education and quality control are important for implementation in nation-wide health care.

breast - ultrasound - mammography - neoplasms - screening

Literatur

• 1 Schulz K D, Albert S U. Stufe 3 Leitlinie Brustkrebs- Früherkennung in Deutschland. München; Zuckschwerdt Verlag 2003
• 2 Albert S U. Stufe 3 Leitlinie Brustkrebsfrüherkennung in Deutschland. München; Zuckschwerdt Verlag 2008 1. Aktualisierung
• 3 Nyström L, Andersson I, Bjurstam N. et al . Long-term effects of mammography screening: updated overview of the Swedish randomised trials.  Lancet. 2002;  359 909-919
• 4 Petronella G MP, Holland R, Hendriks J HCL. et al . Age-Specific Effectiveness of the Nijmegen Population-Based Breast Cancer-Screening Program: Assessment of Early Indicators of Screening Effectiveness.  J Natl Cancer Inst. 1994;  86 436-441,
• 5 Boyd N F, Guo H, Martin L J. et al . Mammographic density and the risk and detection of breast cancer.  Engl J Med. 2007;  356 227-236,
• 6 Berg W A, Blume J D, Cormack J B. et al . Combined Screening with Ultrasound and Mammography vs. Mammography alone in Women at Elevated Risk of Breast Cancer.  JAMA. 2008;  299 2151-2163,
• 7 Buchberger W, DeKoekkoek-Doll P, Springer P. et al . Incidental findings on sonography of the breast: clinical significance and diagnostic workup.  Am J Roentgenol. 1999;  173 921-927,
• 8 Gordon P, Goldenberg S L. Malignant breast masses detected only by ultrasound: a retrospective review.  Cancer. 1995;  76 626-630,
• 9 Gordon P. Ultrasound for breast cancer screening and staging.  Radiol Clin North Am. 2002;  40 431-41,
• 10 Kolb T M, Lichy J, Newhouse J H. Occult cancer in women with dense breasts: detection with screening US – diagnostic yield and tumor characteristics.  Radiology. 1998;  207 191-199,
• 11 Kolb T M, Lichy J, Newhouse J H. Comparison of the performance of screening mammography, physical examination, and breast US and evaluation of factors that influence them: an analysis of 27,825 patient evaluations.  Radiology. 2002;  225 165-175,
• 12 Madjar H, Makowiec U, Mundinger A. et al . Einsatz der hochauflösenden Sonographie zur Brustkrebsvorsorge.  Ultraschall in Med. 1994;  15 20-23,
• 13 Hille H, Vetter M, Hackelöer B J. The suitability of high resolution ultrasound for the detection of DCIS.  Ultraschall in Med. 2007;  28 307-312,
• 14 Madjar H, Mundinger A, Degenhardt F. et al . Qualitätskontrolle in der Mamma-Sonographie.  Ultraschall in Med. 2003;  24 190-194,
• 15 Madjar H, Ohlinger R, Mundinger A. et al . BI-RADS-analogue DEGUM criteria for findings in breast ultrasound – Consensus of the DEGUM committee on breast ultrasound.  Ultraschall in Med. 2006;  27 374-379,
• 16 Madjar H, Mendelson E. The Practice of Breast Ultrasound. Stuttgart, New York; Thieme 2008
• 17 American College of Radiology (ACR) .ACR-BI-RADS® – Ultrasound. ACR Breast Imaging Reporting and Data System. Breast Imaging Atlas Reston VA; American College of Radiology 2003
• 18 Stavros A T, Thickman D, Rapp C L. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions.  Radiology. 1995;  196 123-134,
• 19 Thomas A, Filimonow S, Slowinski T. et al . Image quality and characterisation of sonographically detected breast lesions: comparison of tissue harmonic imaging alone and in combination with frequency compounding.  Ultraschall in Med. 2007;  28 387-393,
• 20 Weismann C, Hergan K. Current status of 3D/ 4D volume ultrasound of the breast.  Ultraschall in Med. 2007;  28 273-282
• 21 Madjar H. Stellenwert der Mammasonographie.  Geburtsh Frauenheilk. 2008;  68 1023-1024
• 22 Gesundheit kostet extra. Was die Kasse nicht zahlt, bietet der Arzt als Extra an.  Focus. 19.5.2008;  66-80
• 23 Merz E, Eichhorn K H, Madjar H. et al . Indikationen und Perspektiven der frauenärztlichen Mammasonographie nach Einführung des Mammographie-Screenings in Deutschland.  Ultraschall in Med. 2009;  30 3-5,
• 24 Nolsoe C P, Lorentzen T, Skjoldbye B O. et al . The Basis of Interventional Ultrasound.  Ultraschall in Med. 2007;  28 248-269,
• 25 Köhler J, Krause B, Grunwald S. et al . Ultrasound and Mammography Guided Wire Marking of Non-Palpable Breast Lesions: Analysis of 741 Cases.  Ultraschall in Med. 2007;  28 283-290,

2 ¹ Regelmäßige Teilnehmer im Jahre 2007 waren: S. Becker, S. K.-D. Bernert, C. Bona, W. M. Chow, B. Donau, K. Doubek, G. Frey, U. Funk, H.-E. Gaberle, M. Gastaldello, W. Goldhofer, E. Gruner, S. Hager, S. Herle, S. Hintschich, T. Horchler, M. Kidess-Michel, K. König, I. Lohnes, M. Mendoza, C. Moisidis-Tesch, B. Näther, S. Neumann-Schmid, K. Niebling, U. Pröls, A. Rietzkow, A.-R. Schardt, I. Schwarz, G. Simko-Leonhard, C. Staab, U. Stefan, K. El Tobgui, S. El Tobgui, I. Reckel-Botzem, G. Sorg, H. de Sousa, J. Steffen, H. Volk, A. Westerburg, R. Witt, D. Wunderlich, U. Zahn.