Endemie Australia(SH)-Antigen-positiver Hepatitiden in einem Dialysezentrum

Zusammenfassung

Innerhalb von 14 Monaten traten in einem Dialysezentrum unter Patienten, Pflegepersonal und Kontaktpersonen 29 Australia(SH)-Antigen-positive Hepatitiden auf. Der klinische Verlauf war beim Personal schwerer als bei den urämischen Patienten. Während beim Personal der Au(SH)-Antigen-Test (Immundiffusion) stets vor Normalisierung der Transaminasen negativ wurde, persistierte das Au(SH)-Antigen im Serum urämischer Patienten meist noch längere Zeit nach Normalisierung der Transaminasen, oft über Wochen und Monate. Bei solchen Patienten war auch im histologischen Bild eine noch floride Hepatitis zu erkennen. Als Ursache der Hepatitiden kommen einerseits Bluttransfusionen, andererseits Querinfektionen innerhalb der Dialysestation in Betracht. Letztere können entweder parenteral durch das Dialyseverfahren, zum Beispiel durch Rezirkulationssysteme, oder auch durch orale Übertragung auf dem Wege der Schmierinfektion erfolgen. Bei den Erkrankungen des Personals ergaben sich deutliche Hinweise darauf, daß die orale Übertragung an der Ausbreitung dieser Endemie beteiligt ist.

Summary

Within a period of 14 months a total of 29 instances of Australia antigen-positive hepatitis occurred at a dialysis centre among patients, nursing personnel and other contacts. The disease ran a more serious course among the personnel than the uraemic patients. Among the personnel the test for Australia antigen (immunodiffusion) always turned negative before the transaminase levels became normal, while in uraemic patients Australia antigen persisted, often for weeks or months, after transaminase levels had returned to normal. Histologically there was still florid hepatitis in such patients. The cause of the hepatitis was probably blood transfusions, on the one hand, and cross-infections within the dialysis unit, on the other. The latter may occur either parenterally via the dialysis procedure, e. g. the recirculation system, or by oral transmission via skin contact. The cases among the personnel gave definite indications that the oral route had a part in the spread of the endemic infection.

Resumen

Endemia de hepatitis con antígeno de Australia (SH) positivo en un centro de diálisis

En el término de 14 meses aparecieron en un centro de diálisis 29 hepatitis con antígeno de Australia (SH) positivo entre los pacientes, personal sanitario y personas que habían estado en contacto con ellos. La evolución clínica fue más grave en el personal que en los pacientes urémicos. Mientras que la prueba del antígeno Au(SH) (inmunodifusión) era siempre negativa en el personal antes de la normalización de las transaminasas, persistió el antígeno Au(SH) en el suero de los pacientes urémicos, la mayoría de las veces aún mucho tiempo después de haberse normalizado las transaminasas y con frecuencia a lo largo de semanas y meses. En tales pacientes era aún reconocible histológicamente una hepatitis todavía florida. Como causas de las hepatitis se han de considerar las transfusiones sanguíneas por un lado y las parainfecciones dentro del departamento de diálisis por otro. Estas últimas pueden tener lugar por vía parenteral siendo debidas a los métodos de diálisis, por ejemplo a través del sistema de recirculación, o también por transmisión oral a través de las infecciones por roce. En las afecciones del personal se dieron claros indicios de que la transmisión oral participó en la propagación de esta endemia.