Intrauterine Leptospirosis pomona

Zusammenfassung

Ein äußerlich unauffälliger Knabe war in der 34. Schwangerschaftswoche wegen unregelmäßiger Herztöne und Acidose mittels Kaiserschnitt geboren worden. Er hatte die Symptome einer Neugeborenensepsis mit Meningitis, Leberschädigung (Ikterus prolongatus) und Pneumonie Im Serum vom Kind und von der Mutter konnten hohe Antikörpertiter gegen Leptospira pomona mit unterschiedlicher Mitagglutination anderer Leptospiren-Serotypen nachgewiesen werden. Es gelang, spezifische IgM-Leptospiren-Antikörper zu bestimmen. Der Verlauf der IgM-, IgA- und IgG-Werte bei Mutter und Kind schließt einen vor der Geburt eingetretenen maternofetalen Blutaustausch aus. Im Urin des Kindes wurden mittels Immunfluoreszenz Leptospiren beobachtet. Unter dem Einfluß von Ampicillin heilte die Neugeborenen-Schweinehüterkrankheit gut aus, in den ersten Lebensmonaten war keine Schädigung des Kindes durch die L. pomona festzustellen. Die Antikörperwerte der Mutter sprechen dafür, daß die Infektion in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, zeitlich mit einem febrilen Infekt im sechsten Schwangerschaftsmonat übereinstimmend, erfolgt war. Die Mutter kommt aus dem mit L. pomona endemisch verseuchten Gebiet, in welchem 1944 die Schweinehüterkrankheit von O. Gsell als Leptospirose erkannt wurde. Dies ist der erste berichtete Fall einer gesicherten intrauterin erworbenen und geheilten Neugeborenen-Leptospirose.

Summary

An externally healthy looking boy was born by section in the 34th week of pregnancy because of irregular heart sounds and acidosis. He had symptoms of newborn septicaemia with meningitis, liver damage (prolonged jaundice), and pneumonia. The boy's and his mother's sera had high antibody titres against Leptospira pomona with differing coagglutination of other Leptospira serotypes. Materno-fetal blood transmission before delivery was excluded as the cause by serial determinations of IgM, IgA and IgG levels. Leptospirae were observed in the child's urine with the help of immunofluorescence. Treated by ampicillin the leptospirosis was quickly healed and there was no evidence in the first few months of damage due to Leptospira pomona. Serial maternal antibody titres suggest that the infection occurred in the second half of pregnancy, coinciding with a febrile infection in the sixth month of pregnancy. The mother comes from an area in which L. pomona is endemic. It is the first reported case of neonatal leptospirosis proven to have been acquired in utero and subsequently cured.

Resumen

Leptospirosis pomona intrauterina Comunicación del primer caso de una leptospirosis transmitida intrauterinamente y curada

Un niño, normal a la inspección, fue extraído por cesárea en la semana 34 del embarazo debido a irregularidades de los tonos cardíacos y acidosis, mostrando síntomas de una sepsis de recién nacido con meningitis, hepatopatía (ictericia prolongada) y neumonía. En el suero de él y de su madre pudieron constatarse títulos elevados de anticuerpos frente a la Leptospira pomona con indistinta coaglutinación de otros tipos séricos de leptospiras. Por primera vez se logró determinar anticuerpos específicos IgM frente a la leptospira. La evolución de los valores IgM, IgA e IgG en la madre y en el hijo excluye una transfusión de intercambio materno-fetal anterior a la cesárea. En la orina del niño fueron observadas leptospiras mediante inmunofluorescencia. Con el tratamiento de ampicilina curó bien esta enfermedad de los porqueros en recién nacidos, sin que dejase lesiones en los primeros meses de vida. Los valores de anticuerpos de la madre indican que la infección tuvo lugar en la segunda mitad del embarazo, coincidiendo con una infección febril en el sexto mes. La madre es oriunda de una zona endémica de L. pomona, en la que O. Gsell la reconoció como enfermedad de los porqueros en 1944. Este es el primer caso comunicado de una leptospirosis en recién nacidos adquirida con seguridad durante la vida intrauterina y curada.