Diagnostik des autonomen Adenoms der Schilddrüse

Zusammenfassung

229 in den Jahren 1966 bis 1970 von uns diagnostizierte autonome Adenome der Schilddrüse wurden einer kritischen Nachprüfung unterzogen. Dabei achteten wir sorgfältig auf Vorbehandlung, verabreichte Aktivität, Meßzeitpunkt und protokollierte Scanner-Einstellung. Bei 153 autonomen Adenomen war die Diagnose auch nach der Überprüfung nicht anzuzweifeln. In 24 Fällen mußte sie als wahrscheinlich, jedoch nicht exakt gesichert betrachtet werden. Dagegen war bei 52 Patienten die Diagnose nachträglich als unzutreffend anzusehen. Die Vortäuschung eines autonomen Adenoms hatte folgende Gründe: 1. Durch die TSH-Stimulation wurde eine vorher bestehende teilweise Jodblockierung aufgehoben. 2. Die Szintigramme vor und nach der Belastung bewiesen infolge testtechnischer Variationen die Diagnose nur scheinbar. 3. Eine Autonomie des Knotens wurde infolge zu starker Beachtung der Veränderungen in der Speicherfähigkeit des perinodulären Gewebes fälschlicherweise angenommen. Zur Vermeidung einer Fehldiagnose beim autonomen Adenom empfiehlt sich eine Standardisierung der für die Szintigraphie maßgeblichen Bedingungen. Die Autonomie könnte durch Vergleich der lokalen Speicherung (Messung mit dem Scanner-Detektor) über Knoten und perinodulärem Gewebe vor und nach Stimulation oder Suppression nachgewiesen werden. Einfacher ist es, nach dem Suppressions- oder Belastungs-Szintigramm ein behandlungsfreies Intervall einzuhalten und mit einem dritten Szintigramm zu kontrollieren, ob sich das Speicherverhältnis zwischen Knoten und umgebendem Gewebe gegenüber dem ersten Bild geändert hat.

Summary

229 cases of autonomous thyroid adenoma diagnosed by scintigraphy between 1966 and 1970 were re-analysed. Special attention was paid to pre-treatment, administered isotope activity, time of measurement, and scanning arrangement. In 153 cases the diagnosis was undoubtedly correct even on critical re-examination. It was probable in 24, but in 52 the diagnosis was in retrospect false. Such false diagnosis of autonomous adenoma was due to the following causes: - (1) TSH stimulation cancelled previously partial iodine blockade: (2) the scintigram before and after isotope administration provided the apparent diagnosis as a result of variations within the test situation: (3) nodular autonomy was assumed to exist because of too much attention being paid to changes in the storage ability of perinodular tissue. In order to avoid a false diagnosis it is recommended that the conditions during scintigraphy should be standardized. The autonomous state can be demonstrated by comparing local storage (measurement with a scanner-detector) over nodular and perinodular tissue before and after stimulation or suppression. More simply, after suppression or administration a treatment-free interval should be kept and a third scintigram obtained in order to see whether storage conditions over nodule and surrounding tissues have changed from the previous scintigrams.

Resumen

Diagnóstico del adenoma tiroideo autónomo Retrospección crítica de los escintigramas de 229 pacientes

Los 229 adenomas tiroideos autónomos diagnosticados por nosotros en los años 1966 a 1970 fueron sometidos a una revisión crítica. Sobre todo dedicamos especial atención al tratamiento previo, actividad administrada, momento de medición y ajuste registrado del scanner. En 153 adenomas autónomos no se podía dudar del diagnóstico después de la revisión. En 24 casos tuvo que ser considerado como probable, pero no corroborado correctamente. En cambio, en 52 pacientes tuvo que considerarse el diagnóstico tras la revisión como inexacto. La confusión de un adenoma autónomo tuvo los siguientes motivos: 1^° por la estimulación de TSH desapareció el bloqueo de yodo ya parcialmente existente con anterioridad. 2^° los escintigramas anteriores y posteriores a la sobrecarga permitieron establecer al parecer un diagnóstico debido a las variaciones técnicas propias de la prueba. 3^° fue admitida erróneamente una autonomía del nodo debido a haber atendido más a las alteraciones de la función de almacenamiento del tejido perinodular. Con objeto de evitar un diagnóstico erróneo en el adenoma autónomo se recomienda estandardizar las condiciones propias de la escintigrafía. La autonomía podría constatarse comparando el almacenamiento local (medición con el detector de scanner) en los nódulos y tejidos perinodulares antes y después de la estimulación o supresión. Más simple es conservar un intervalo libre de tratamiento antes y después del escintigrama de supresión o sobrecarga y controlar con un tercer escintigrama si la relación de almacenamiento entre nódulos y tejidos circundantes se ha alterado con relación a la primera imagen.