Zusammenfassung
Die Ursache einer Pubertätsgynäkomastie ist nicht genau bekannt; Östrogene und Wachstumshormon sind sicher nicht die Ursache, es ist auch unwahrscheinlich, daß Androgene allein zu einer Pubertätsgynäkomastie führen. Vieles spricht dafür, daß ein Anstieg der hypophysären Gonadotropine die Pubertätsgynäkomastie verursacht, möglicherweise spielt Prolactin dabei eine Rolle. In den meisten Fällen verschwindet die Pubertätsgynäkomastie nach längstens zwei Jahren wieder spontan. Hält sie länger an oder kommt es zu schweren psychischen Problemen, so ist eine chirurgische Therapie indiziert. Bei fünf von 13 Patienten mit ausgeprägter Pubertätsgynäkomastie haben wir zu dieser Operation geraten. Für geringgradige Gynäkomastie ist die untere Areolarandinzision ohne Erweiterung des Schnittes über die Areola hinaus zu empfehlen. Für alle ausgebildeten Formen der Gynäkomastie haben wir einen neuen Zugang gewählt; die unvermeidbaren Narben liegen dabei abseits der Mamilla und stellen somit für den Patienten keinen Anlaß mehr dar, nach der Operation weiterhin auf diese Region fixiert zu bleiben. Auch haben wir den Eindruck, daß die Narbenbildung abseits von der Areola günstiger abläuft als im areolanahen Anteil.
Summary
The precise cause of gynaecomastia at puberty is not known. Oestrogens and growth hormones are probably not responsible. It is also unlikely that androgens alone can cause it. There are many points which indicate that a rise in hypophyseal gonadotropin is the reason, perhaps in conjunction with prolactin playing a role. In most instances gynaecomastia disappears spontaneously after at most two years. If it persists longer or there are severe emotional problems, surgical intervention is indicated. In five of 13 boys with marked gynaecomastia of puberty such an operation was advised. If gynaecomastia is of mild degree incision of the lower areola margin without enlarging the incision above the areolar is recommended. For severe forms the authors use an incision away from the breast so that postoperatively the patients do not fixate upon the breast region. The authors have the impression that scar formation away from the areola is less marked than if an areola-near incision is used.
Resumen
Ginecomastia de la pubertad
La causa de la ginecomastia de la pubertad no es aún suficientemente conocida; los estrógenos y la hormona del crecimiento no son, con seguridad, la causa, también es improbable que los andrógenos solos den lugar a ella. Hay muchos indicios de que un aumento de la gonadotropina hipofisaria cause dicha ginecomastia, teniendo también un papel en la misma, posiblemente, la prolactina. En la mayoría de los casos desaparece espontáneamente la ginecomastia de la pubertad como máximo antes de los dos años. Si sobrepasa este plazo o se instauran graves problemas psíquicos, está indicada entonces la terapéutica quirúrgica. En 5 de 13 pacientes con marcada ginecomastia de la pubertad hemos aconsejado dicha operación. En las ginecomastias insignificantes se ha de recomendar la incisión marginal inferior de la areola sin ensanchamiento del corte por encima de la areola. En todas las formas desarrolladas de ginecomastia hemos elegido un nuevo acceso; las cicatrices inevitables están fuera de la mamila, no dando lugar así a que los pacientes queden fijados a esta región tras la operación. También tenemos la impresión de que las cicatrices alejadas de la areola evolucionan más favorable que las de la porción cercana a la areola.
