Intravenöse Tolbutamidgaben zur Einstellung von Altersdiabetikern während der Operation

Zusammenfassung

Zur intra- und postoperativen Einstellung mit Tolbutamid intravenös wird eine neue Methode für nicht insulinbedürftige, mit oralen Antidiabetika behandelbare Altersdiabetiker angegeben. 1,0 g Rastinon wird dabei in 500 ml 5%iger Glucose bei Narkosebeginn innerhalb von 30 bis 60 Minuten infundiert. Im Laufe des Operationstages werden mindestens weitere 75 g Kohlenhydrate intravenös verabfolgt. Die bisher durchgeführte präoperative Umstellung von diätetisch und mit oralen Antidiabetika behandelten Altersdiabetikern auf Insulin ist nach unseren Ergebnissen häufig nicht erforderlich. Eine eventuell notwendig werdende Umstellung auf Insulin kann jedoch jederzeit intra- und postoperativ durchgeführt werden, falls es die Stoffwechselsituation erfordert. Wir haben diese Methode deshalb bei 38 nicht insulinbedürftigen, bis dahin diätetisch und mit oralen Antidiabetika behandelten Patienten während und nach der Operation angewendet. Die dabei erzielten Resultate haben wir mit den Ergebnissen von 28 Patienten verglichen, die in bisher üblicher Weise präoperativ auf Insulin umgestellt wurden. Als zweite Vergleichsgruppe dienten uns 27 primär insulinbedürftige Patienten, die auch während der Operation Insulin erhielten. Die Operationen waren bei den mit Tolbutamid intravenös behandelten Patienten im Durchschnitt schwerer. In dieser Gruppe stieg der Blutzucker im Vergleich zu den Kontrollgruppen während und nach der Operation zwar stärker an, doch hatte sich dieser Unterschied schon in den ersten drei Tagen post operationem wieder ausgeglichen. Die angegebene Methode vermeidet Hypoglykämien, die wir in unseren Kontrollgruppen mindestens viermal beobachtet haben. Hypoglykämien verlaufen bei anästhesierten Patienten klinisch unbemerkt und werden in ihrer Gefährlichkeit oft unterschätzt. Bei gut eingestellten Altersdiabetikern erscheint manchmal die Stoffwechselsituation unter intravenöser intraoperativer Tolbutamidbehandlung ausgeglichener als bei präoperativ auf Insulin umgestellten Patienten, bei denen die Umstellung wegen der Kürze der zur Verfügung stehenden Zeit oft unbefriedigend bleiben muß. Außerdem muß bei intermittierender Insulinbehandlung mit exzessiver Bildung von Antikörpern gerechnet werden, die im Sinne eines Booster-Effektes bei einer später erneut notwendig werdenden Insulinbehandlung durch weiteren Antikörpertiteranstieg zu einer Insulinresistenz führen kann. Insgesamt vermeidet die vorgeschlagene Methode eine nicht notwendige Insulinbehandlung und deren Folgen. Sie kommt bei richtiger Auswahl der Patienten als Routinemethode bei kleineren operativen Eingriffen in Betracht. Auch bei größeren operativen Eingriffen kann sie nach weiterer Überprüfung an einem größeren Krankengut empfohlen werden.

Summary

A new method of diabetic control during and after operations in elderly diabetics not requiring insulin but only oral antidiabetics is presented. 1.0 g. of tolbutamide is given intravenously in 500 ml. of a 5% solution of glucose at the onset of anaesthesia over a period of 30 to 60 minutes. In the course of the operation day at least 75 g. carbohydrates are given intravenously. In the authors' experience there is no need to switch to insulin in these circumstances, but insulin may be given as needed. Results using this procedure in a group of 38 patients were compared with those obtained in a group of 28 patients given insulin pre-operatively and a group of 27 patients who required insulin and received it during operation. Although the operations in the patients treated by intravenous tolbutamide were on the average more severe than those in the other groups and there was a greater increase in blood sugar during and after the operation, the difference disappeared in the first three postoperative days. The method avoids hypoglycaemia which had occurred four times among patients in the other groups. The described method avoids insulin whereever possible. It is particularly suitable in selected patients undergoing relatively minor surgical procedures. It may even be suitable in certain cases for major operations.

Resumen

Administración intravenosa de tolbutamida en la regulación de las diabetes seniles durante una operación

En la regulación intra y postoperatoria con tolbutamida intravenosa se expone un nuevo método para las diabetes seniles no necesitadas de insulina y tratadas con antidiabéticos orales. Al comienzo de la narcosis y durante 30 a 60 minutos se le infunde al diabético 1,0 g de Rastinon en 500 ml de glucosa al 5%. A lo largo del primer día de la operación se administra intravenosamente, por lo menos, otros 75 g de hidratos de carbono. El cambio, que se hacía hasta ahora antes de la operación, de la dieta y antidiabéticos orales de los diabéticos seniles a insulina no es con frecuencia necesario según nuestras experiencias. En caso de que la situación metabólica lo requiera puede llevarse a cabo, en todo momento, durante o tras la operación un cambio eventual necesario a la insulina. Nosotros hemos empleado este método en 38 pacientes que no requerían insulina y que, hasta entonces, habían sido tratados dietéticamente y con antidiabéticos orales durante y tras la operación. Los resultados aquí obtenidos los hemos comparado con los de 28 pacientes a los que se les había cambiado antes de la operación a la insulina, como era habitual hasta ahora. Como segundo grupo de comparación nos sirvieron 27 pacientes que recibían desde su comienzo insulina y que también la recibieron durante la operación. Las operaciones fueron más difíciles, por término medio, en los pacientes tratados intravenosamente con la tolbutamida. En este grupo aumentó la glucemia durante y después de la operación mucho más que en el grupo de control, pero se equilibró de nuevo esta diferencia ya en los tres primeros días consecutivos a la operación. El método expuesto evita las hipoglucemias, que nosotros hemos observado, por lo menos, cuatro veces en nuestros grupos de control. Las hipoglucemias pasan clínicamente desapercibidas en los pacientes anestesiados y, con frecuencia, se las subestiman en su peligrosidad. En las diabetes seniles bien reguladas se presenta a veces la situación metabólica bajo el tratamiento intravenoso intraoperatorio de tolbutamida mejor equilibrada que la de los enfermos cambiados a la insulina antes de la operación, en los que dicho cambio tiene que quedar con frecuencia insuficiente debido al poco tiempo de que se dispone. Además, tiene que contarse con una excesiva formación de anticuerpos en el tratamiento intermitente de insulina, que, en el caso de que sea necesario más tarde un nuevo tratamiento de insulina, puede conducir a una resistencia a la insulina en el sentido de un efecto de Booster por un aumento ulterior del titulo de anticuerpos. En conjunto, el método propuesto evita un tratamiento insulinico innecesario y sus consecuencias. Se le considera como método de rutina en las pequeñas intervenciones quirúrgicas de pacientes bien seleccionados. También puede recomendarse en intervenciones quirúrgicas mayores, después de una ulterior revisión, en un mayor número de casos.