Spätrückfälle bei Wolhynischem Fieber^*

Zusammenfassung

Zwischen dem 1. September 1947 und 7. Januar 1952 waren von 184 im Hamburger Tropenkrankenhaus durchgeführten Xenodiagnosen zum Nachweis des Erregers bei Patienten mit Verdacht auf Febris wolhynica sieben positiv, zwischen 14. Februar 1952 und 31. Mai 1963 von 265 Xenodiagnosen vier. Näher eingegangen wird auf die vier letzten Fälle. Die Ersterkrankungen lagen bei diesen Patienten 11, 15 und 19 Jahre zurück. Die bei den Spätrezidiven isolierten Erregerstämme wurden längere Zeit im Laboratorium gehalten und näher untersucht. Sie zeigten alle für R. quintana typischen Eigenschaften. Ob es sich bei den beschriebenen Fällen um ungewöhnlich protrahierte Verlaufsformen oder echte Spätrezidive gehandelt hat, ist von untergeordneter Bedeutung. In jedem Fall können manche Menschen über viele Jahre Rickettsienträger sein. Eine Rickettsiämie bei Anwesenheit von Läusen kann zu einer Verbreitung oder einem Wiederaufflackern der Krankheit führen. Die Epidemiologie des Wolhynischen Fiebers deckt sich also in wesentlichen Punkten mit der des klassischen Fleckfiebers. Andere Krankheiten sind vielleicht Wegbereiter für eine nach längerer Pause auftretende Rickettsiämie. Mit Hilfe des Läusetests konnte bei den Patienten die Rickettsiämie über mehrere Wochen verfolgt werden, auch ließ sich der Erfolg einer Behandlung mit Chlortetracyclin (Aureomycin^®) bzw. Tetracyclin (Achromycin^®) kontrollieren. Die Behandlung sollte sich über mindestens fünf bis acht Tage erstrecken und nicht weniger als 16 g Achromycin insgesamt betragen (in den ersten Tagen viermal täglich 0,5 g, später viermal täglich 0,25 g per os). Für die Begutachtung ist wichtig, daß solche Spätrezidive offenbar außerordentlich selten sind und daß man sie vorläufig nur bei gelungenem Rickettsiennachweis im Läuseversuch anerkennen kann.

Summary

Of 184 patients admitted to the Hamburg Hospital for Tropical Diseases between 1. 9.1947 and 7.1.1952 with the suspected diagnosis of trench fever, xenodiagnosis was positive for the disease in seven, while in the period 15.2.1952 — 31.5.1963 there were four positive results among 265 suspected cases. These last four cases are described in detail. The primary infection had predated the recurrence by 11, 15, and 19 years. The isolated positive strains were grown in the laboratory for some time and could be fully analysed: all showed properties characteristic of Rickettsia quintana. It is not clear whether these cases represent a protracted course or true late recurrence. In any case, they demonstrate that some people may be Rickettsia carriers for many years. In the presence of lice, rickettsiaemia may lead to a spread of the disease or a recrudescence. The epidemiology of trench fever is thus essentially the same as of typhus fever. In the four cases the rickettsiaemia was followed by the louse test over several weeks and the effect of chlorotetracycline and tetracycline observed. Such antibiotic treatment should be given for at least 5—8 days and a total of no less than 16 g. of chlorotetracycline used (for the first few days, four times 0.5 g.; later four times 0.25 g. orally). Late recurrences are exceedingly rare. The demonstration of Rickettsia as the causative organism can at present only be done by xenodiagnosis.

Resumen

Recaídas tardías en la fiebre volhýnica

Entre el 1^o de septiembre de 1947 y el 7 de enero de 1952 resultaron de 184 xenodiagnósticos realizados en el Hospital Tropical de Hamburgo para comprobar el agente en enfermos sospechosos de fiebre volhýnica siete positivos, y entre el 14 de febrero de 1952 y el 31 mayo de 1903 cuatro de 265 xenodiagnósticos. Se estudian más detalladamente los cuatro casos últimos. Las afecciones primarias ocurrieron en estos enfermos 11, 15 y 19 años atrás. Las cepas de agentes aisladas en las recidivas tardías fueron sostenidas durante largo tiempo en el laboratorio y estudiadas más de cerca. Mostraron todas las propiedades típicas de R. quintana. La cuestión de si sé trata en los casos descritos de formas de transcurso descomunalmente retraído o de recidivas tardías típicas es de importancia subordinada. En todo caso pueden ser algunos hombres portadores de rickettsias a través de muchos años. Una rickettsiemia con presencia de piojos puede conducir a una propagación o a una reactivación de la enfermedad. La epidemiología de la fiebre volhýnica coincide pues en puntos esenciales con la del tifus exantemático clásico. Otras enfermedades preparan quizá el camino para una rickettsemia que se presenta después de un intervalo más largo. Con ayuda del test de piojos pudo perseguirse en los enfermos la rickettsiemia durante varias semanas; también fué posible controlar el resultado de un tratamiento con clorotetraciclina (Aureomicina^®) o tetraciclina (Acromicina^®). El tratamiento debería extenderse a 5—8 días por lo menos e importar no menos de 16 grs. de Acromicina en total (en los primeros días cuatro veces al día 0,5 gr., más tarde cuatro veces al día 0,25 gr. per os). Para la dictaminación es de importancia el que tales recidivas tardías son por lo visto extraordinariamente raras y que por ahora sólo pueden ser reconocidas, si se logra comprobar rickettsias en la prueba de piojos.