Klinik und Pathogenese der Endokarditis

Zusammenfassung

An 222 Endokarditis-Fällen wurde der pathologisch-anatomisch definierte Befund der klinischen Symptomatik gegenübergestellt. Es ergab sich im Mittel ein deutlicher Zusammenhang zwischen Entzündungsgrad an der Herzklappe und klinischer Symptomatik. Im Einzelfall bestehen jedoch starke Abweichungen. Besonders die Differentialdiagnose zwischen einer fibroplastischen und einer verrukösen Endokarditis kann oft nicht gestellt werden. Auf eine frische Entzündung an der Herzklappe weisen der akute Leistungsknick in der Anamnese sowie Anämie und humorale Zeichen der Entzündung mit oft nur geringen Veränderungen der Bluteiweißkörper hin. Im Alter wird die Diagnose der Endokarditis im allgemeinen noch schwieriger. Klinisch erscheinen alle Endokarditisformen einheitlich bakteriell. Eine pathogenetische Trennung in infektallergisch-rheumatische und septische Formen ist nicht möglich.

Summary

222 cases of endocarditis, confirmed at necropsy, are analysed. There was a definite correlation between the degree of involvement of the heart valve and the clinical signs. However, this correlation was not always present in the individual case. A distinction between fibroplastic and verrucous endocarditis could not always be made clinically. A new attack of acute endocarditis is suggested by sudden fall in exercise tolerance, as well as anaemia and general signs of inflammation, with only minor changes in blood proteins. The diagnosis of endocarditis is the more difficult the older the patient. All forms of endocarditis present clinically as bacterial infections. Pathogenetic separation into an infectious-allergic-rheumatic form and a septic one is not possible.

Resumen

Clínica y patogenia de la endocarditis Un análisis de 222 casos comprobados autópsicamente

En un total de 222 casos de endocarditis se procede a la comparación entre los hallazgos anatomo-patológicos y la sintomatología clínica. En general se comprobó una clara correspondencia entre el grado de inflamación de las válvulas cardíacas y la semiología clínica. En cada caso sin embargo existen considerables discrepancias. El diagnóstico diferencial entre endocarditis fibroplásica y verrucosa por ejemplo no resulta posible en muchos casos. Son indicios de inflamación reciente el brusco descenso del rendimiento en la anamnésis, la anemia y signos humorales de inflamación con alteraciones a menudo muy escasas de las proteínas plasmáticas. Con la edad se hace aún más difícil generalmente el diagnóstico de la endocarditis. Todas las formas de endocarditis parecen ser desde el punto de vista clínico bacterianas por igual. No es posible una distinción patogénica en formas infeccioso-alérgicas reumáticas y formas sépticas.