Die blinde Leberbiopsie als zuverlässiges Mittel zur Frühdiagnose der Miliartuberkulose

Zusammenfassung

Innerhalb von vier Jahren wurden 24 Fälle von Miliartuberkulose beobachtet. Bei zwölf der 24 Patienten wurde die Diagnose erst bei der Autopsie gestellt. Keiner dieser Patienten war leberbiopsiert, und nur bei einem wurde die Diagnose klinisch vermutet. Die zwölf anderen Patienten wurden wegen unklarem Status febrilis (drei Fälle) oder wegen Status febrilis mit unklarem miliarem Lungenbild (neun Fälle) leberbiopsiert. Bei zehn der zwölf Fälle (83%) zeigte die Leberbiopsie Tuberkel oder Epitheloidzellgranulome, bei zwei Retothelknötchen. Ein kultureller Tuberkelbakteriennachweis gelang nur bei sechs der zwölf Fälle, der Befund der Leberbiopsie war also im Zusammenhang mit dem klinischen Bild diagnostisch der Bakteriologie eindeutig überlegen. Zudem erlaubte die Biopsie in drei Fällen eine Frühdiagnose vor dem Auftreten eines miliaren Lungenröntgenbildes. Alle leberbioptisch diagnostizierten Miliartuberkulosen konnten mit einer Ausnahme erfolgreich behandelt und geheilt werden. Die Leber ist in jedem Fall von Miliartuberkulose diffus mit tuberkulösen Granulomen durchsetzt, welche auch mit einer ungezielten Leberbiopsie fast immer erfaßt werden können. Biochemisch äußerte sich der Leberbefall in 15 von 18 Fällen durch eine Erhöhung der alkalischen Phosphatase oder der Bromsulfalein-Retention. Bei fünf der 15 Patienten waren beide Tests positiv. Die Durchführung einer Leberbiopsie ist bei jedem unklaren Status febrilis indiziert.

Summary

Of 1011 patients admitted to the Medical University Clinic, Zurich, between 1959 and 1963, 24 were found to have the miliary form. In 12 of them the diagnosis was only made at necropsy; none of these patients had had a liver biopsy and the diagnosis had only been suspected on clinical grounds. The 12 other patients had a percutaneous needle biopsy of the liver because of pyrexia of unknown origin (three patients) or because of pyrexia associated with indefinite miliary-type changes in the chest X-ray (nine patients). In 10 of the 12 patients needle biopsy of the liver demonstrated tubercles or epithelioid-cell granulomata, while reticulo-endothelial nodules were present in two. — M. tuberculosis was demonstrated by culture in only six of the 12 cases so that the liver biopsy findings together with the clinical features were diagnostically undoubtedly superior to bacteriological tests. Furthermore, biopsy made it possible in three cases to diagnose miliary tuberculosis before there was any evidence in the chest X-ray. With only one exception, all cases of miliary tuberculosis diagnosed by liver biopsy were treated successfully and cured. In every case of miliary tuberculosis the liver is diffusely infiltrated by tuberculous granulomata which are almost always included in liver biopsy. In 15 of 18 cases the involvement of the liver was accompanied by increased concentration of alkaline phosphatase or by abnormal bromsulphalein retention. In five of 15 cases both tests were positive. This suggests that needle biopsy of the liver should be performed in every case of pyrexia of unknown origin.

Resumen

La punción-biopsia del hígado como medio seguro para el diagnóstico precoz de la tuberculosis miliar

En el transcurso de cuatro años fueron observados 24 casos de tuberculosis miliar. En doce de estos 24 pacientes el diagnóstico fué establecido por primera vez en la autopsia. En ninguno de estos pacientes fué practicada una biopsia hepática y solamente en uno de ellos se presupuso clínicamente el diagnóstico. A los doce pacientes restantes se les practicó una biopsia hepática, bien porque estaban afectados de un estado febril poco claro (tres casos) o bien porque padecían un estado febril con una incierta imagen pulmonar de tipo miliar (nueve casos). En diez de estos doce casos (83%), la biopsia hepática dió como resultados tubérculos o células granulo-matosas epiteliales y en dos, nodulillos retoteliales. Una prueba cultivo de bacterias tuberculosas se realizó solamente en seis de los doce casos y el meditado resultado de las biopsias hepáticas estuvo así en íntima conexión con el inequívoco cuadro clínico diagnóstico de la bacteriología. Además, la biopsia permitió en tres casos un diagnóstico precóz antes de la presentación de un cuadro radiográfico miliar del pulmón. Todas las tuberculosis miliares diagnosticadas a través de una biopsia hepática pueden ser tratadas y curadas favorablemente salvo una excepción. El hígado, en todo caso de tuberculosis miliar, es invadido difusamente por granulomas tuberculosos los cuales podrían tambien frecuentemente evidenciarse mediante una decisiva biopsia hepática. Bioquímicamente se expresa tambien la afectación hepática, en 15 de 18 casos, mediante una elevación de la fosfatasa alcalina o en la retención del bromo sulfaleína. En cinco de los 15 pacientes fueron ambos test positivos. La práctica de la biopsia hepática está indicada en todo estado febril no claro.