Tonus und Kontraktilität des Herzens^*

Zusammenfassung

Im Gegensatz zu den „klassischen Herzgesetzen” muß ein aktiver diastolischer Herzmuskeltonus angenommen werden. Dieser steht in einem reziproken Verhältnis zur systolischen Kontraktilität des Herzens. Eigene und fremde Befunde werden als Belege angeführt. Als einfache klinische Untersuchungsmethoden, die eine Aussage über Tonus und Kontraktilität des Herzens zulassen, werden die röntgenologische Herzvolumenbestimmung und die Messung der Sauerstoffaufnahme pro Puls herausgestellt. Des weiteren ergibt sich die Möglichkeit, mit Hilfe der Relaxationsgeschwindigkeit und der Kontraktionsgeschwindigkeit Tonus und Kontraktilität zu messen. Bei gesteigertem Tonus sind die Geschwindigkeiten der Kontraktion und Relaxation herabgesetzt, bei vermindertem Tonus gesteigert. Als Maß für die Relaxationsgeschwindigkeit wird der Quotient Schlagvolumen/Füllungszeit und für die Kontraktionsgeschwindigkeit Schlagvolumen/Austreibungszeit angegeben. Der myokardiale Tonus ist entscheidend für die Füllung des Ventrikels in der Diastole. Der Füllungsdruck hat demgegenüber für die Geschwindigkeit der Relaxation und das Ausmaß der Füllung keine Bedeutung. Viele Befunde der klinischen Kardiologie können mit dem Wechselspiel zwischen diastolischem Tonus und systolischer Kontraktilität erst sinnvoll gedeutet werden. Abschließend werden drei Formen der Herzvergrößerung herausgestellt: 1. durch Tonusabnahme als physiologische Anpassung mit gesteigerter Kontraktilität, 2. durch Tonusverlust als reversibles pathologisches Geschehen mit Abnahme der Kontraktilität, 3. durch Strukturzerstörung; hier liegen irreversible Schäden zugrunde.

Summary

Contrary to the classical laws of the factors governing cardiac contraction, the authors believe that an active diastolic myocardial tone exists. This tone is reciprocally related to the systolic contractility of the heart, as demonstrated, by several investigators, including the authors. Their personal studies have been based on the measurement of heart volume (by radiological means) and oxygen uptake per heart beat. Another approach by them has been to analyse the rate of relaxation and of contraction. If tone is increased, both rates are decreased, while they are increased if tone is diminished. The ratio of stroke volume to filling time is a measure of the rate of relaxation, while the ratio of stroke volume to ejection time serves as a measure of the relaxation rate. Myocardial tone is a decisive factor in ventricular filling during diastole. The filling pressure, on the other hand, has no influence on relaxation rate and on the amount of filling. Many data of clinical cardiology can be explained only in terms of the interrelation between diastolic tone and systolic contractility. — Cardiomegaly may be due to one of three mechanisms: (1) decreased tone as a physiological adaptation associated with increased contractility; (2) loss of tone as a reversible abnormal event associated with a decrease of contractility; and (3) structural damage with irreversible effects.

Resumen

Tono y contractilidad del corazón

En contraste con las “leyes cardíacas clásicas” hay que aceptar un tono miocardiaco diastólico activo. Este está en una relación recíproca con la contractilidad sistólica del corazón. Se mencionan hallazgos propios y extraños como testimonios. Como métodos de exploración clínicos sencillos, que admiten una afirmación relativa al tono y a la contractilidad del corazón, se destacan la determinación roentgenológica del volumen cardíaco y la medición de la admisión de oxígeno por pulso. Resulta además la posibilidad de medir el tono y la contractilidad con ayuda de la velocidad de relajación y de la velocidad de contracción. Con un tono aumentado están disminuidas las velocidades de la contracción y relajación, y con un tono disminuido están incrementadas. Como medida para la velocidad de relajación se indica el cociente de volumen por latido/tiempo de relleno y para la velocidad de contracción el de volumen por latido/tiempo de expulsión. El tono miocardíaco es decisivo para la repleción del ventrículo en la diástole. En cambio, la presión de repleción no tiene importancia para la velocidad de la relajación ni para la extensión de la repleción. Muchos hallazgos de la cardiología clínica no pueden interpretarse razonablemente sino con la relación recíproca entre el tono diastólico y la contractilidad sistólica. Para concluir se destacan tres formas de la dilatación cardíaca: 1^o por disminución del tono como adaptación fisiológica con contractilidad aumentada, 2^o por pérdida del tono como acontecimiento patológico reversible con disminución de la contractilidad, 3^o por destrucción estructural; aquí existen daños irreversibles.