Die Therapie mit Herzglykosiden

Zusammenfassung

Die herzwirksamen Glykoside unterscheiden sich nicht durch ihr Wirkungsprinzip, sondern durch den Wirkungseintritt, die Vollwirkdosis, den täglichen Wirkungsverlust und die Resorptionsquote. Erfaßt man diese Unterschiede in Schemata, so sind die therapeutischen Konsequenzen, die sich aus ihnen ergeben, in einfacher Weise abzuleiten. Die Relationen zwischen Tagesdosis, täglichem Wirkungsverlust und Zeitdauer bis zur Erreichung einer therapeutisch wirksamen Dosis sowie die jeweilige Wirkungsdauer und die Erreichung eines konstanten Wertes bei oraler oder intravenöser Therapie können aus den Schemata abgelesen werden. Jede Dosierung ist damit auf ihren therapeutischen Wert hin zu überprüfen, und bei Kenntnis der verabreichten Glykosidmenge kann zu jedem Zeitpunkt festgestellt werden, wie hoch die tatsächliche Wirkungsdosis ist. Auch bei unterschiedlicher Auffassung über Initial- und Erhaltungsdosis ist bei Verwendung der Schemata eine Vermeidung prinzipieller Fehler — auch bei Übergang auf andere Glykoside— möglich. Die Vollwirkdosis beträgt bei allen Digitalisglykosiden 2,0 mg, bei Strophanthidin, Scilla und Convallatoxin etwa 0,7 mg. Der Begriff der Kumulation erscheint für klinische Bedürfnisse nicht geeignet und sollte durch den exakten Begriff des täglichen Wirkungsrestes, der für die Therapie direkte Konsequenzen hat, ersetzt werden. — Die häufigsten Fehler der Glykosidanwendung sind Unterdosierung infolge Unkenntnis des Wirkungsablaufes und nicht in seiner Leistung eingeschränktem Myokard. Durch rechtzeitige Erkennung und Behandlung von toxischen Nebenwirkungen und sensibilisierenden Faktoren können die selteneren Überdosierungsfehler vermieden werden.

Summary

Various cardiac glycosides differ from one another not in the mechanism of their action, but in the onset of their effect after administration, the dose required for full effect, the daily loss of effect, and the rate and amount of absorption. Tables and figures comparing these differences and relating them to dosages are presented. Iso-doses (amount of a drug to be administered to provide equivalent therapeutic effect) are given. Every dose can be tested for its therapeutic value and, if the amount of the glycoside administered is known, the actual effective dose can be determined. Despite differences of opinion about initial and maintenance dosage, errors can be avoided, even when switching from one cardiac glycosides to another. Full-effect dose is 2.0 mg. for all digitalis glycosides; for strophanthidine, scilla and convallatoxin it is about 0.7 mg. The concept of “cumulative effect” is not suitable for application to clinical use; it should be replaced by the more exact “daily residual effect”, which has direct therapeutic consequences. — The most frequent error in the use of cardiac glycosides is under-dosage, and their administration when the myocardium is undamaged and not restricted in its performance. Early recognition and treatment of toxic side-effects and sensitizing factors prevent the relatively rare errors of over-dosage.

Resumen

La terapia con glucósidos cardíacos. Normas de orientación y posibilidades de error

Los glucósidos cardíacos no se diferencian por su principio de efecto, sino por el comienzo del efecto, la dosis de eficacia plena, la pérdida de efecto diaria y la cuota de resorción. Si se comprenden estas diferencias en esquemas, se pueden derivar de un modo sencillo las consecuencias terapéuticas que resultan de aquellas. Los esquemas permiten la lectura de las relaciones entre la dosis diaria, le pérdida de efecto diaria y duración del tiempo hasta alcanzar una dosis terapéuticamente eficaz así como la respectiva duración del efecto y el logro de un valor constante en la terapia oral o intravenosa. Cada dosificación debe revisarse por lo tanto respecto de su valor terapéutico y con conocimiento de la cantidad de glucósido administrada se puede averiguar en todo momento la altura de la dosis de efecto real. También con una concepción diferente respecto de las dosis inicial y de mantenimiento permite el empleo de los esquemas evitar errores principales, aun cuando se pase a otros glucósidos. La dosis de eficacia plena importa en todos los glucósidos de digital 2,0 mgrs., en la estrofantidina, escila y convalatoxina aprox. 0,7 mgr. El concepto de la cumulación no parece apropiado para las necesidades clínicas y debería sustituirse por el concepto exacto del resto de efecto diario, que tiene consecuencias directas para la terapia. — Los errores más frecuentes de la aplicación de glucósidos son la hipodosificación a consecuencia de la ignorancia del transcurso del efecto así como la aplicación de glucósidos con un miocardio no dañado y no restringido en su rendimiento. Reconociéndose y tratándose a tiempo los efectos secundarios tóxicos y factores sensibilizadores, se pueden evitar los errores de hiperdosificación, que son más raros.