Genuine und symptomatische Trigeminusneuralgie

Zusammenfassung

Es wird ein Überblick über Diagnose und Therapie der genuinen und symptomatischen Trigeminusneuralgie gegeben. Besonderer Wert ist auf die Differentialdiagnose gegenüber raumfordernden intrakraniellen Prozessen zu legen, die sich nicht selten hinter einer symptomatischen Trigeminusneuralgie verbergen. Wenn diese auch gewöhnlich durch begleitende Ausfallserscheinungen abgrenzbar sind, gibt es doch nicht nur in Frühstadien der Tumoren den typischen Tic douloureux ohne Ausfallserscheinungen am Trigeminus. Im eigenen Material handelte es sich dreimal um Prozesse mit Verschlußhydrozephalus, von denen ein Fall durch Beseitigung des Hydrozephalus symptomfrei wurde. Die Therapie der symptomatischen Formen besteht in der Ausschaltung der Ursache, in den übrigen Fällen entspricht sie der bei genuiner Trigeminusneuralgie. Konservative Maßnahmen sind bei genuiner Trigeminusneuralgie auf die Dauer erfolglos. Erfahrungen mit zahlreichen Operationsverfahren haben ergeben, daß eine wirksame und dauerhafte Beeinflussung nur durch eine vollständige Ausschaltung der sensiblen Wurzel zu erreichen ist. Alle anderen Verfahren sind mit einer hohen Rezidivzahl behaftet. Das gilt auch für den schonendsten Eingriff, die Elektrokoagulation des Ganglion Gasseri, bei der eine Wiederholung nach Rückbildung der Sensibilitätsausfälle in jedem Lebensalter möglich ist. Nur bei Versagen dieser Maßnahme wird die Wurzeldurchtrennung für notwendig erachtet.

Summary

The differential diagnosis and treatment of idiopathic and symptomatic trigeminal neuralgia are presented. The differentiation from intracranial space-occupying lesions is stressed, especially in their early stages where confusion is possible. In three cases trigeminal neuralgia accompanied hydrocephalus. — Treatment of symptomatic forms consists of removal of the cause, where possible; otherwise it is the same as for idiopathic trigeminal neuralgia. In the case of idiopathic trigeminal neuralgia conservative measures are always without success in the long run. Only complete exclusion of the sensory root is likely to give effective and a long-lasting relief. Otherwise the incidence of recurrences is considerable: this is also true of electro-coagulation of the Gasserian ganglion. However, it is an easy procedure, which can be repeated, if necessary. Cutting of the root (Spiller-Frazier technique) is necessary only if electro-coagulation has failed repeatedly.

Resumen

Neuralgia del trigémino genuina y sintomática

Se presenta un resumen del diagnóstico y de la terapia de la neuralgia del trigémino genuina y sintomática. Un valor especial ha de atribuirse al diagnóstico diferencial frente a procesos intracraneales compresivos, que se esconden no raras veces detrás de una neuralgia del trigémino sintomática. Si bien éstos suelen ser delimitables por síntomas de insuficiencia concomitantes, hay no sólo en fases precoces de los tumores el típico tic doloroso sin manifestaciones de insuficiencia en el trigémino. En el material propio se trataba tres veces de procesos con hidrocéfalo por oclusión, quedando un caso libre de síntomas por eliminación del hidrocéfalo. La terapia de las formas sintomáticas consiste en la eliminación de la causa, mientras que en los demás casos corresponde a la de la neuralgia del trigémino genuina. Medidas conservadoras quedan con el tiempo sin resultado en la neuralgia del trigémino genuina. Las experiencias hechas con numerosos procedimientos operatorios han dado por resultado, que una influencia eficaz y duradera se puede lograr tan sólo por una eliminación completa de la raíz sensible. Todos los demás procedimientos están gravados con un elevado número de recidivas. Esto vale también para la intervención más conservadora, la electrocoagulación del Ganglion Gasseri, siendo posible su repetición en cualquier edad de vida después de retroceder las pérdidas de sensibilidad. Sólo al fracasar esta medida se considera como necesaria la sección de la raíz.