Die Differentialdiagnostik und die operativen Indikationen zur Behandlung von Knochenzysten

Zusammenfassung

Unter den Zysten übertreffen an Häufigkeit im Bereich der Hand die kleinen multiplen Pseudozysten — auch Schutt- und Abbauzysten genannt — alle andern; sie werden bei Arthrosis deformans, nach einmaligen und nach Dauertraumen, als Begleiterscheinungen von Frakturen und Pseudarthrosen sowie von Nekrosen gesehen und begleiten die Polyarthritis rheumatica. Sie sind differentialdiagnostisch abzugrenzen von der Ostitis tuberculosa multiplex cystica, von der Spina ventosa und den selteneren Plattenepithelzysten. Auch verschiedene Geschwülste führen zu zystischen Bildern, die bei der Differentialdiagnose zu berücksichtigen sind. Aus der Gruppe der gutartigen Geschwülste sind neben Chondromen mit bevorzugtem Sitz an Händen und Füßen die Osteochondrome (kartilaginäre Exostosen) zu nennen, ferner die jugendlichen Knochenzysten. Die Prognose der Riesenzellgeschwulst („brauner Tumor”) ist dubiös. Von den malignen Tumoren bereitet vor allem das osteolytische Sarkom differentialdiagnostische Schwierigkeiten; alle atypischen Knochenzerstörungen mit ungewohnter Lokalisation bei Erwachsenen sind auf Metastasen verdächtig. Auch an osteomyelitische Prozesse muß bei zystischen Bildern gedacht werden, denn die Erscheinungsformen der Osteomyelitis haben sich seit der Einführung der antibiotischen Medikamente gewandelt. Die Diagnose läßt sich häufig nicht allein aufgrund des klinischen und des röntgenologischen Befundes stellen; Vorgeschichte und Verlauf sind von großer Bedeutung, Laboratoriumsuntersuchungen ergänzen das Bild. Aus dem Erfordernis, in ungeklärten Fällen durch Probeexzision Material zur histologischen Untersuchung zu gewinnen, ergibt sich eine häufige Operationsindikation der Knochenzyste. Oft ist Anzeige zu operativem Vorgehen aus therapeutischen Gründen gegeben; die Ausräumung der Zyste und Auffüllung des Hohlraumes mit gesundem Knochen ist — außer bei den malignen Bildungen — die bevorzugte Methode.

Summary

Bone cysts in the region of the hand are more frequent than small multiple pseudocysts. They are seen in arthrosis deformations, after single or repeated trauma, as accompaniments of fractures and pseudoarthroses and of necroses, as well as in conjunction with rheumatoid arthritis. They must be distinguished from cystic tuberculous osteitis, tuberculous periostitis of the digits, and squamousepithelial cysts. Some tumours also may become cystic and must be considered in the differential diagnosis. Among benign tumours, chondroma, osteochondroma (cartilaginous exostoses) and juvenile bone cysts must be considered. The prognosis of giant-cell tumours is doubtful. Among malignant tumours, osteolytic sarcoma is the most difficult one to distinguish: all atypical processes of bone destruction with unusual localization seen in adults should be suspected of being metastases. Due to a change in the presenting form of osteomyelitis treated by antibiotics, this condition too must be considered in the differential diagnosis. Because in doubtful cases biopsy is essential for definitive diagnosis, surgical intervention is often indicated in bone cysts. Therapeutically, the removal of cysts and filling in of the remaining cavity with healthy bone is the method of choice, except of course in cases of malignant neoplasm.

Resumen

El diagnóstico diferencial y las indicaciones operatorias para el tratamiento de quistes óseos

Los seudoquistes múltiples pequeños — llamados también quistes de escombros y de descomposición — superan a todos los demás quistes en cuanto a la frecuencia en el ámbito de la mano se refiere; son observados en la artrosis deformante, después de traumatismos únicos y permanentes, como síntomas concomitantes de fracturas y seudartrosis así como de necrosis y acompañan la poliartritis reumática. En el diagnóstico diferencial deben delimitarse respecto de la «ostitis tuberculosa multiplex cystica», la «spina ventosa» y los quistes de epitelio plano más raros. También diversos tumores dan lugar a cuadros quísticos, que deben considerarse en el diagnóstico diferencial. Del grupo de los tumores benignos han de citarse, además de condromas con localización preferente en las manos y los pies, los osteocondromas (exóstosis cartilaginosas) y los quistes óseos juveniles. El pronóstico del tumor de células gigantes («tumor pardo») es dudoso. Entre los tumores malignos ofrece ante todo el sarcoma osteolítico dificultades para el diagnóstico diferencial; todas las destrucciones óseas atípicas con localización descomunal en adultos son sospechosas de metástasis. También hay que pensar en procesos osteomielíticos en presencia de cuadros quísticos, porque las formas de manifestación de la osteomielitis han cambiado desde la introducción de los medicamentos antibióticos. Con frecuencia no se puede establecer el diagnóstico tan sólo en virtud del hallazgo clínico y del roentgenológico; la anamnesis y el transcurso son de gran importancia. Análisis de laboratorio completan el cuadro. Del requisito de obtener en casos no aclarados, por excisión de prueba, material para la exploración histológica resulta una frecuente indicación para la operación del quiste óseo. A menudo se da la indicación para el procedimiento operatorio por razones terapéuticas; la evacuación del quiste y el relleno de la cavidad con huesos sanos es el método preferido, menos en las formaciones malignas.