Chirurgische Behandlung der Colitis ulcerosa^*

Zusammenfassung

Eine chirurgische Behandlung ist bei lebensbedrohlichen Komplikationen (Blutung, Perforation, Ileus, Karzinom) unausweichlich. In der Regel ist die Prokto-Kolektomie die Methode der Wahl. Perianale Komplikationen (Hämorrhoiden, Fissuren, Fisteln und Abszesse) und die extraintestinalen Begleiterkrankungen an Haut, Gelenken, Augen und inneren Organen heilen bei Beseitigung der Kolitis ohne weitere Behandlung, sind aber therapieresistent oder rezidivieren beim Fortbestehen des septischen Darmherdes. Bei der fulminant toxischen Form der Kolitis ist nach Versagen konservativer Maßnahmen frühzeitig die Indikation zur Kolektomie zu stellen, bevor ein moribunder Patient keiner Operationsbelastung mehr gewachsen ist. Chronisch rezidivierende Kolitisformen sind das eigentliche Bewährungsfeld der Chirurgie, die unter konservativer Behandlung krankbleibende Patienten wieder arbeitsfähig und lebensfroh machen kann. Eine kontinenzerhaltende Resektion ist nur selten, in 10 bis 20%, bei segmentaler Kolitis und wenigstens 12 cm völlig gesundem Rektum diskutabel, hier aber ohne längere konservative Therapie anzuraten. Die segmentalen Kolitisformen gehen auf die Dauer auch in totale Kolitisformen über und zwingen bei verspäteter Operation dann zur Kolektomie mit lebenslangem Anus praeternaturalis. Die früher häufig durchgeführte Dauerableitung durch Ileostomie unter Belassung des Dickdarmes führt nicht genügend sicher zur Heilung. Die Karzinomgefahr bei der chronisch rezidivierenden Kolitis wird meist unterschätzt. Der vorliegende Beitrag berichtet über katamnestische Beobachtungen an 60 Colitis-ulcerosa-Kranken.

Summary

Surgical treatment of this disease is necessary if there is bleeding, perforation, ileus or superimposed carcinoma. Rectocolectomy is the method of choice. Perianal complications (haemorrhoids, fissures, fistulae and abscesses) and associated extra-intestinal lesions of skin, joint, eyes and internal organs clear up once the colitic segment is removed, but are resistant to treatment or recur if the intestinal focus remains. In the fulminating forms of colitis colectomy should be practised early, once medical measures have failed. Frequently recurring colitis presents the real indication of surgery, because medical treatment is never successful. After resection continence is preserved in only 10—20%, but is to be considered if the colitis is segmental and at least 12 cm. of healthy rectum present: medical treatment should not delay surgical intervention for too long. Segmental forms of colitis generally become total colitis sooner or later and make colectomy with permanent colostomy necessary if operation has been delayed too long. Permanent ileostomy without removal of the colon does not ensure a cure. Dangers of carcinoma in chronic recurrent colitis is generally underestimated. It occurred in six of 60 patients.

Resumen

El tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa

El tratamiento quirúrgico resulta inevitable en caso de una complicación peligrosa (hemorragia, perforación, íleo, carcinoma). La procto-colectomía constituye generalmente el método de elección. Las complicaciones perianales (hemorroides, fisuras, fístulas y abscesos) así como las manifestaciones secundarias extraintestinales de la piel, articulaciones, ojos y órganos internos curan sin otro tratamiento al resolver la colitis, pero son resistentes a la terapéutica o bien recidivan cuando persiste el foco séptico intestinal. En la forma tóxica fulminante de la colitis deberá plantearse precozmente la indicación de colectomía al fracasar las medidas conservadoras, pues un paciente moribundo no puede sobrellevar ninguna sobrecarga operatoria. Las formas crónicas recidivantes de la colitis ulcerosa son las que han acreditado propiamente el tratamiento quirúrgico, pues los pacientes, siempre enfermos con tratamiento conservador, pueden recuperar su alegría de vivir y la capacidad laboral. Una resección que conserve la continencia es bastante rara —en un 10 a 20%—; en caso de colitis segmentaria con por lo menos 12 cm de recto sano resulta discutible, pero debe aconsejarse sin tratamiento conservador demasiado prolongado antes. Las formas segmentarias de colitis se transforman con el tiempo también en formas totales y obligan —de retrasar la operación— a una colectomía con ano preternatural para el resto de la vida. La desviación permanente efectuada frecuentemente antes mediante una ileostomía y dejando el intestino grueso no cura con suficiente seguridad. El peligro carcinomatoso de la colitis crónica recidivante suele ser subestimado casi siempre. En la presente aportación se informa sobre las observaciones catamnésticas efectuadas en 60 pacientes de colitis ulcerosa.