Das Anastomosenulkus nach Magenoperationen^*

Zusammenfassung

Die gefährlichste Nacherkrankung bei Magenoperierten ist das Anastomosengeschwür, dessen Diagnose, Ursachen und chirurgische Behandlung an Hand von 71 eigenen Fällen dargestellt werden. In unserem Krankengut konnten wir bei der fraktionierten Ausheberung des Magensaftes in 90% eine Hyperacidität feststellen, die Stuhluntersuchung auf okkultes Blut war in 75% positiv, und durch die Röntgenuntersuchung ließ sich das Geschwür in 76% nachweisen. Die auslösenden Ursachen der Anastomosenulzera nach Gastroenterostomie werden nur kurz erörtert, da diese Operation für die chirurgische Ulkusbehandlung heute allgemein abgelehnt wird. Fehler bei der Erstoperation — Ausschaltungsresektion nach Finsterer, die zu kleine Magenresektion und die Rouxsche Anastomose — müssen als Ursachen neuer Geschwüre nach Zweidrittel-Resektion angesehen werden. Seltener entstehen diese Rezidive durch ulzerogene Tumoren oder versprengte Antrumschleimhaut. Die Billroth-II-Resektion mit Entfernung der Gastroenterostomieschlinge bietet beim Anastomosenulkus nach Gastroenterostomie die besten Aussichten auf einen rezidivfreien Verlauf. Bei der Nachoperation eines Anastomosengeschwürs nach Zweidrittel-Resektion sind die ursächlich in Betracht kommenden Faktoren aufzusuchen und zu beseitigen. Dies erfordert eine genaue Revision des Duodenalstumpfes, Beurteilung der Größe des Restmagens und Exploration des Pankreas auf ulzerogene Tumoren. Wenn man bei der Nachoperation keine typischen Fehler findet, die das Rezidiv erklären, und die Voruntersuchung eine Hyperacidität feststellt, empfiehlt es sich, um erneuten Rezidiven vorzubeugen, in ausgewählten Fällen den Korrektureingriff durch eine doppelseitige subdiaphragmale Vagotomie zu ergänzen.

Summary

Diagnosis, causes and surgical treatment of anastomotic ulcers after gastric resection are discussed on the basis of an analysis of 71 personal cases. Hyperacidity was present in 90% of cases, occult blood in 75% and the ulcer was demonstrated radiologically in 76%. The causes for the development of such ulcers after gastro-enterostomy are discussed: errors in the first operation (exclusion resection after Finsterer, too little resected, or Roux's anastomosis) after two-thirds resection. It is rarer for ulcers to be due to tumour or displaced antral mucosa. Billroth II resection with removal of the gastro-enterostomy loop is best in preventing recurrences of anastomotic ulcers. If at the second operation no typical errors can be found which explain the ulcer recurrence and hyperacidity has been demonstrated, it is recommended to add bilateral subdiaphragmatic vagotomy to the Billroth II resection with removal of the loop in selected cases.

Resumen

La úlcera de anastomosis después de operaciones del estómago

La afección posterior más peligrosa en operados del estómago es la úlcera de anastomosis, cuyo diagnóstico, causas y tratamiento quirúrgico se exponen a base de 71 casos propios. En nuestro material de enfermos y con motivo de la extracción fraccionada del jugo gástrico pudimos comprobar en 90% una hiperacidez; el análisis de las deposiciones en cuanto a sangre oculta fue positivo en 75% y por la exploración roentgenológica se pudo comprobar la úlcera en 76%. Las causas provocadoras de las úlceras de anastomosis después de gastroenterostomía son reseñadas sólo brevemente, ya que esta operación es rechazada hoy día generalmente para el tratamiento quirúrgico de la úlcera. Errores en la operación primera —resección eliminadora según Finsterer, la resección gástrica demasiado pequeña y la anastomosis de Roux— tienen que considerarse como causas de nuevas úlceras después de la resección de las dos terceras partes. Más raras veces surgen estas recidivas por tumores ulcerógenos o por mucosa del antro dispersa. La resección de Billroth II con separación del lazo gastroenterostómico ofrece en la úlcera de anastomosis después de gastroenterostomía las mejores perspectivas de un transcurso libre de recidivas. En la operación posterior de una úlcera de anastomosis después de resección de las dos terceras partes han de buscarse y eliminarse los factores causales. Esto requiere una revisión exacta del muñón duodenal, enjuiciamiento del tamaño del estómago residual y exploración del páncreas en cuanto a tumores ulcerógenos. Si en la operación posterior no se hallan errores típicos explicativos de la recidiva y si la exploración preliminar comprueba hiperacidez, es recomendable —para prevenir a nuevas recidivas— completar en casos seleccionados la intervención correctora por una vagotomía subdiafragmática bilateral.